一、病因病机

一、病因病机

1.中医 中医认为此病是全身疾病的局部表现，与脾胃、肺、肾密切相关。脾胃为气血生化之源，肺与大肠相表里，肾开窍于二阴·主一身之元气，故若以上脏腑有病变都可能影响大肠，发生脱肛。其病机不外虚实两端。但以虚证为多，正如《难经》中所说：“病之虚实，人者为实，出者为虚，肛门脱出，非虚而何？”若久痢、久泻、久咳以及妇女生育过多，体质虚弱。劳伤耗气，中气不足，以致气虚T陷，固摄失司，而致脱肛。《医方考》记载：“盖泻久则伤气，下多则亡阳。是气血皆亏矣。故令广肠虚脱。”小儿因先天不足，气血未充。老年人多因气血衰退，正如《疡科心得集》说:“老人气血已衰，小儿气血未旺，皆易脱肛。”或者因为滥用苦寒攻伐药物，亦能导致真元不足，关门不固，而致脱肛。实者多因便秘、痔疮等病，湿热郁于直肠。局部肿胀。里急后重，排便过度努责，约束受损，而致脱肛。

2.西医

直肠脱垂的发生与解剖因素（盆底结构、括约肌功能、深大的直肠子宫陷凹等）和生理因素如盆底神经的损害有密切关系，但又根据完全性和不完全性分以下几种。

（1）不完全性直肠脱垂的原因：

1）发育不全：儿童时期身体发育尚不成熟。盆底支持组织薄弱。加之骶骨弯曲未形成，直肠几乎呈垂直状态。直肠缺少有力支撑和承托，所以容易下移。如伴发营养不良、慢性泻痢或便秘等，可能出现直肠黏膜与肌层分离。直肠与周围组织分离而发生直肠脱垂。

2）体质虚弱：营养不良、久病体弱或年老体衰者，因肛门直肠周围间隙间脂肪组织大量减少，直肠侧韧带松弛，盆底肌群功能减退，收缩无力，会阴下降。致使直肠缺少有效固定、位置下移而脱垂。

3）腹压增高：慢性腹泻、顽固性便秘、前列腺增生以及长期喘咳的患者，因经常性腹压增高，导致盆底松弛下降，直肠下移脱垂。

4）盆底肌群损伤：肛门直肠会阴部的手术、外伤、妇女生产过程都有可能损伤盆底和肛周肌肉组织，从而失去对直肠的支持固定作用，发生直肠脱垂。(https://www.daowen.com)

5）直肠脱出物牵拉：脱出性内痔、直肠息肉、乳头状纤维瘤等，因反复脱出肛门外牵拉直肠黏膜下移，可导致直肠黏膜与肌层分离而脱垂。

6）神经功能障碍：肛门直肠及周围组织的神经受损伤或疾病的影响，功能丧失或减退，引起盆底会阴及肛门肌肉松弛无力，可导致直肠脱垂。

（2）完全性直肠脱垂的原因：成人完全性直肠脱垂的原因较多，目前有两个经典的发病学说。

1）滑动学说：Moschcowitz1912年提出，直肠脱垂是疝的发生过程。在腹腔内脏的压力下，直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹的皱襞逐渐下垂，将其下方的直肠前壁压入直肠壶腹内，形成疝囊，并随直肠下降，脱出肛外（图22-1）。

2）肠套叠学说：Broden和Snellmanl968年提出，直肠脱垂是在直乙交界部发生的乙状结肠与直肠套叠。初起套叠点位于直肠正常固定处的最高点。由于套叠肠管的牵拉，直肠上端与骶骨分离，套叠起点随直肠固定点逐渐下降。反复下降，直肠与骶骨的固定点越来越低。最终骶直完全分离，直肠脱出肛外（图22-2）。

近年研究发现，会阴下降、肛直角变钝是直肠脱垂最常见的伴随表现。用切断肛门括约肌的方法制作成功狗直肠脱垂的动物模型揭示盆底会阴肌群功能障碍在直肠脱垂发病上的重要意义。

图22-1　滑动疝学说