第五节　直肠脱垂

直肠脱垂是指肛管、直肠。甚至部分乙状结肠向下移位。只有黏膜脱出称不完全脱垂，直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛管直肠内称内脱垂或内套叠，脱出肛门外称外脱垂。主要表现为便时或增加腹压、负重、劳累后肛管、直肠等组织器官位置下移甚至脱出肛外。此外，50%～75%的直肠脱垂患者伴随大便失禁，25%～50%患者存在便秘的症状。各种年龄均可发病，但多见于儿童、老年人、经产妇以及久病体弱者。女性的发病高峰是70岁，男性好发于40岁甚至小于40岁。其中50岁以上女性发病率是男性的6倍。除部分小于4岁的患儿随身体发育，体质增强可自行痊愈外，绝大多数患者因脱出反复发生而逐步加重。(https://www.daowen.com)

中医学有关直肠脱垂的论述很多，直肠脱垂是西医学名称。中医称之为脱肛或截肠症。我国是世界上最早记载直肠脱垂的国家。1973年长沙马王堆汉墓出土的我国最古老的方书《五十二病方》中就有：“人州出不可人者……倒悬其人，以寒水溅其心腹，人矣。”“人州出”就是直肠脱垂，这是世界上最早对直肠脱垂及其还纳方面的记载。西汉时期的《神农本草经》首先提出了“脱肛”病名，并袭用至今。《丹溪心法》归纳了本病的病因“脱肛属气热、气虚、血虚、血热”，并附有专方香荆散。皇甫谧《针灸甲乙经》中首次用针灸治疗，并说：“脱肛，下利，气街主之。”《景岳全书》更对其病因病机有详细的描述：“大肠与肺为表里，肺热则大肠燥结，肺虚则大肠滑脱，此其要也。故有因久泻、久痢、脾肾气陷而脱者；有因中气虚寒，不能收摄而脱者；有因劳役吐泻，伤肝脾而脱者；有因酒湿伤脾，色欲伤肾而脱者；有因肾气本虚。关门不固而脱者；有因过用寒凉，降多亡阳而脱者；有因湿热下坠而脱者。然热者必有热证，如无热证，便是虚证。且气虚即阳虚，非用温补多不能效。凡小儿元气不实者，常有此证。”治疗上以中药口服、中药外洗、针灸敷贴等保守疗法为主。随着现代医学的发展，对直肠脱垂的病因病机有了进一步的认识，出现了多种手术疗法，主要有经腹、经会阴术式或几种术式的联合应用。国外基本上以经腹手术为主，国内则以经肛门联合应用几种术式为主。