第十四节 肛 瘘
【概述】
肛瘘是直肠下段、肛管与肛门周围皮肤形成的感染性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性发作，是常见的直肠肛管疾病之一。多见于青壮年男性。
【病因与发病机制】
1．病因与病理 肛瘘多为化脓性感染，少数为结核性感染。多数有肛管直肠周围脓肿自行破溃或切开引流病史，破溃或切开处形成瘘管的外口，位于肛周皮肤上。由于外寇皮肤生长较快，常常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。
2．分类
（1）根据瘘管外口位置分为：外瘘，肛瘘外口在肛门周围皮肤上；内瘘，肛瘘的两个开口均在直肠肛管内。
（2）根据瘘管位置高低分为：低位肛瘘，瘘管位于外括约肌深部以下；高位肛瘘：瘘管在外括约肌深部以上。
（3）根据瘘管的多少分为：单纯性肛瘘，内口、外口及瘘管各一；复杂性肛瘘，有多个瘘口和瘘管。
【临床表现】
1．排脓 排脓是其主要症状。一般来说，新生成的瘘管排脓较多，脓汁黏稠，黄色、味臭；日久的瘘管排脓相对较少，或时有时无，稀淡如水；若脓量增加，则表示新瘘管生成。瘘管有时会暂时封闭，不排脓液，从而出现局部肿痛，体温上升，以后封闭的瘘口破溃，又排出脓液，也可从瘘口排出气体或粪便。
2．疼痛 瘘管通畅无炎症时，一般无疼痛，只有肛门局部略有肿胀感，行走时可加重，若外口封闭，瘘管存积脓液，或粪便进入瘘管，则会疼痛加重或排粪时疼痛加重，而内盲瘘则常感直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时疼痛加重。
3．瘙痒 肛门部皮肤由于脓液及其他排出物刺激，常感觉皮肤瘙痒。
4．硬结或瘢痕 由于瘘管壁及瘘口的反复刺激，使纤维组织增生，在管壁和瘘口形成质韧的结缔组织，常表现为瘘管周围皮肤变色，表皮脱落，凹陷变形，触及条索状硬结通向肛门内。
5．全身症状 多数无全身症状；当肛瘘侵犯范围较大、较深或支管较多时，反复炎症感染，会导致消瘦、贫血、便秘、排便困难等全身症状。
【辅助检查】
1．肛门检查 可见肛周皮肤上有单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，瘘管内肉芽组织增生，挤压外口时有脓性或血性分泌物。
2．直肠指检 可触及较硬的条索状瘘管，沿瘘管触摸可发现齿状线附近的内口。指检不能确定时，可用白纱布填入肛管至直肠下段，由外口注入亚甲蓝溶液1～2 ml，然后抽出纱布，观察纱布条被染色部位，以判断内口位置。(https://www.daowen.com)
【护理措施】
1．嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。
2．要注意局部清洁，术后每日坐浴，对初次坐浴的患者要观察有无不适；每日更换敷料。
3．肛瘘挂线术后患者，应注意橡胶条是否过松或过紧，根据情况做适当调整。
4．肛瘘切开术后，48～72小时，如未排便可仅更换外面敷料，排便后开始温水坐浴，坐浴后取出伤口内纱布，检查伤口引流情况。伤口内填充的纱布要逐渐减少，既要保持引流通畅，又不延长愈合时间。伤口愈合的后期，要注意肛管内创面，每隔数日行直肠指检扩张肛管，防粘连。
5．术后排尿困难腹胀，可听流水声等方法诱导，术后便秘可服缓泻药物。
【健康教育】
1.建立正常的膳食习惯，少进油腻饮食，应多吃清淡富含维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜及水果，对久治不愈的肛瘘，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等，禁辛辣饮食。
2．定时排便，要养成定时排便的良好习惯，防止大便干结，损伤肛管皮肤，造成感染。
3．及时治疗肛窦炎，肛乳头炎，肛裂和肛乳头肥大，避免发展成肛周脓肿和肛瘘。
4．是产积极治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如克隆氏病，溃疡性大肠炎，肠结核等。
5．出现肛门灼热不适，肛门下坠者，要及时查清原因，及时治疗。
6．及早治疗全身性病症，如糖尿病等患者，应尽早治疗，才能控制由此带来或加重的肛门感染。
7．平时积极锻炼身体，增强体质，能增进和改善肛门部血液循环，使局部的抗病能力提高，能预防感染的发生。
8．一旦发生肛门直肠周围感染，应及早到正规的医院专科诊治，并采取有效的抗感染措施，包括全身及局部的治疗，可预防炎症蔓延，扩散。
（黄淑菊）