皮质醇增多症
【概述】
皮质醇增多症是最常见的肾上腺皮质疾病，可发生于任何年龄，小至婴儿，大至70岁以上，但以青壮年最为多见，女性比男性多见。该病是由于肾上腺皮质分泌过量皮质醇引起的。导致皮质醇增多的原因有两类。
1．ACTH依赖性皮质醇增多症 垂体腺瘤或微腺瘤分泌大量ACTH（约占70%）；某些肺癌、胰腺癌、胸腺瘤、支气管腺瘤和嗜铬细胞瘤等异位分泌过多的ACTH（约占15%）。
2．非ACTH依赖性皮质醇增多症 肾上腺皮质腺瘤、腺癌或结节性肾上腺增生自主分泌大量皮质醇（约占15%），而肿瘤以外的肾上腺皮质萎缩。
【临床表现】
1．皮质醇增多症的典型临床表现 主要是因长期高皮质醇血症引起，但其他一些激素的分泌紊乱也是某些临床表现的原因。典型临床表现如下。
（1）向心性肥胖：表现为满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫。
（2）高血压和低血钾：皮质醇具有明显的潴钠排钾作用，所以皮质醇增多症患者常有高血压，低血钾的表现。
（3）负氮平衡引起的临床表现：皮肤菲薄，宽大紫纹、毛细血管脆性增加而易有瘀斑；肌肉萎缩无力；严重骨质疏松以至病理性骨折。
（4）糖尿病或糖耐量减低。
（5）生长发育障碍：过量皮质醇会抑制生长激素的分泌，并使生长激素的反应性下降。
（6）精神症状：轻度有失眠、注意力不能集中、记忆力减退；中度的有欣快、忧郁、哭泣或暴躁；少数严重者类似抑郁症或精神分裂症。
（7）性腺功能紊乱：女性有月经紊乱和继发性闭经，极少有排卵；男性表现为阳痿或性功能减退。
2．辅助检查
（1）实验室检查：包括血尿皮质醇及其代谢产物的测定、地塞米松抑制试验、胰岛素诱发低血糖试验、血ACTH及其相关肽测定、美替拉酮（甲吡酮）试验、CRH兴奋试验等。
（2）影像学检查：CT或MRI及B超检查。
【治疗原则】
1．垂体性皮质醇增多症 肾上腺切除术是治疗垂体性皮质醇增多症的经典方法，现一般采用后腹腔镜下肾上腺切除术，垂体放射治疗是一种垂体性皮质醇增多症的辅助治疗。
2．药物治疗 药物治疗只是一种辅助治疗，用于手术前准备，或其治疗效果不佳时。有两类药物，一类是皮质醇生物合成的抑制药，另一类是直接作用于下丘脑—垂体水平。
3．肾上腺胰瘤
（1）肾上腺腺瘤的治疗是皮质醇增多症中最容易的，只需将腺瘤摘除即可。为避免肾上腺皮质危象，手术开始，应静脉滴注氢化可的松，术后逐渐减量。
（2）肾上腺皮质癌也以手术治疗为主。
4．异位ACTH综合征手术治疗是其首选方法。
【护理评估】
1．术前评估 评估患者的健康史、身体状况、辅助检查及心理和社会支持情况。(https://www.daowen.com)
2．术后评估 评估患者的康复状况、重要脏器功能状态、心理和认知状况以及预后判断。
【护理要点及措施】
1．术前护理及措施
（1）常规护理：按泌尿外科疾病术前护理常规护理。
（2）全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。
（3）病情观察：定时测血压、心率，遵医嘱及时给予降血压药物；观察有无糖尿病症状、皮肤疖肿及周期性肌无力、低钙性抽搐；记录24小时液体出入量。
（4）心理护理：向患者耐心解释病因及检查的目的、手术治疗的必要性、以消除其焦虑心情，避免因过度激动和悲伤而诱发和加重病情。
（5）饮食护理：给予低盐、高蛋白饮食，多食钾、钙含量高的食物；合并糖尿病者给予糖尿病饮食；因患者基础代谢率高，应鼓励患者多饮水。
（6）活动：应限制患者活动范围，防止跌倒，加强保护措施。
（7）预防感染：防止着凉，避免感冒；保持室内及床铺清洁，注意患者皮肤卫生；术前1天遵医嘱静脉应用抗生素。
（8）遵医嘱做好各项术前准备。
2．术后护理及措施
（1）常规护理：按泌尿外科一般护理常规及全麻手术后护理常规护理。
（2）密观察病情：术后72小时内严密观察患者的生命体征；准确记录24小时液体出入量，根据CVP调节输液量及输液速度，防止发生脑水肿、肺水肿、左侧心力衰竭等并发症。
（3）体位：术后患者血压平稳后可取半卧位，以利引流和呼吸。
（4）饮食：术后按常规给予禁食，肛门排气后，开始进食易消化、富含维生素和营养均衡的食物。
（5）切口及引流管护理：观察切口的渗出情况，保持敷料清洁干燥；妥善固定好引流管，定时挤压，保持引流通畅。
（6）预防并发症：手术切除分泌激素的肿瘤或增生腺体后，体内糖皮质激素骤降，患者可出现心率增快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、周身酸痛、血压下降、疲倦等现象，甚至出现肾上腺危象。术后应该严密观察，遵医嘱按时口服或者静脉滴注激素，并根据病情逐渐减量；预防感染。
（7）心理护理：术后继续给予患者及家属心理上的支持，多关心和体贴患者，病情允许下鼓励其床上活动，增强信心，加快康复。
【健康教育】
1．心理指导 皮质醇增多症由于内分泌作用而引起多系统改变，应稳定患者情绪，长期配合治疗，才能逐渐恢复正常。
2．自我护理 指导患者学会自我护理，防止外伤、注意个人卫生、预防感染。
3．用药指导 指导患者遵医嘱坚持服药，在肾上腺功能逐渐恢复的基础上，逐渐减量，切勿自行加减药量；术后遵医嘱根据血压使用扩血管药物调整血压。
4．定期复查 指导患者遵医嘱定期复查，不适随诊。