原发性醛固酮增多症
【概述】
原发性醛固酮增多症（PA）简称原醛症，是由于肾上腺皮质肿瘤或增生，是以体内醛固酮分泌增加和引起肾素分泌被抑制的综合征。醛固酮分泌是自主性或部分自主性的。临床上以高血压、低血钾、低肾素为特征。本病高发年龄为30～50岁，女性较男性多见，占高血压病患者总数的0．05%～2%。原醛按病因如下。
1．醛固酮瘤最常见，占原醛症的60%～90%，发生于肾上腺皮质球状带，为产生和分泌醛固酮的良性肿瘤。多为一侧腺瘤，极少数为多发或双侧腺瘤。直径多在3 cm以下，常介于1～2 cm，包膜完整，切面呈金黄色。目前发病原因不明，患者血浆醛固酮浓度与血ACTH昼夜节律呈平行关系。
2．醛固酮癌为分泌大量醛固酮的肾上腺皮质癌，极少见。只占肾上腺皮质癌的4%。皮质癌分泌糖皮质激素，雄激素者较多见。肿瘤直径多在3 cm以上，预后较差。
3．特发性醛固酮增多症简称特醛症，为成年人原醛症第二多见的类型，占10%～40%，为儿童原醛症最常见的类型。
【临床表现】
（一）症状和体征
1．高血压和低血钾是原醛症最主要和最早出现的症状，是由于大量醛固酮潴钠排钾所致。
2．神经肌肉功能障碍主要由低血钾引起，一般血钾越低，神经肌肉功能障碍越明显。表现为：①肌无力及周期性麻痹，主要累及下肢；②肢端麻木和手足搐搦，因低血钾导致碱中毒，使细胞外游离钙减少，加上醛固酮促进尿镁排出，从而引起本症状发作。
3．肾脏表现：①大量失钾，肾小管上皮细胞呈空泡变性，浓缩功能减退，伴多尿，尤其夜尿多，继发口渴，多饮。②常并发尿路感染。
4．心脏表现：①心电图呈低血钾图形：T波增宽，Q-T间期延长，U波明显；②心律失常：常见有过早搏动或阵发性室上性心动过速，最严重时可发生室颤。
5．长期低血钾亦可使胰岛素释放减少，作用减弱，故原醛患者约有25%空腹血糖升高。
（二）辅助检查
1．实验室检查：一般通过血浆肾素、醛固酮水平测定和血浆醛固酮/肾素比值测定，低钠试验，高钠试验，螺内酯试验等可确定原醛症的诊断。
2．肾上腺B超。
3．CT、MRI检查：可准确测定肾上腺大小，腺瘤的大小对分型的定位起重要作用，腺瘤多为单侧病变，特醛症多为双侧病变，准确率可高达90%。
【治疗原则】
1．药物治疗 适应证为：①术前准备；②特醛症；③不能手术或手术失败的醛固酮瘤或癌；④糖皮质激素可抑制性的原醛症。
2．手术治疗
（1）手术治疗适应证：主要适用于：①醛固酮瘤；②醛固酮癌；③异位产生醛固酮的肿瘤。
（2）手术治疗方法：一般多数采用经腰背切口切除腺瘤。如为单侧结节性增生或多发性微结节腺瘤，即可切除该侧肾上腺。对单个、定位准确、较小的腺瘤可采用腹腔镜手术治疗。若术前定位诊断不明确，可经腹途径，可同时探查双侧肾上腺。一般术前宜用适当的低盐饮食、补钾，螺内酯做准备，纠正高血压、低血钾后进行手术。
【护理评估】
1.术前评估 术前要评估患者的健康史、身体状况、辅助检查及心理和社会支持情况。(https://www.daowen.com)
2．术后评估 术后要评估患者的康复状况、重要脏器功能状态、心理和认知状况以及预后判断。
【护理要点及措施】
1．术前护理要点及措施
（1）常规护理：按泌尿外科疾病术前护理常规。
（2）全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。
（3）观察病情，对症处理：高血压者，测量血压2/d，遵医嘱应用降压药；低血钾者，遵医嘱给予口服或静脉补钾；如出现手足抽搐等低血钙症状，遵医嘱给药，并定时测定血钙。
（4）各种检查护理：配合做好重要脏器功能检查及有关临床试验。
（5）防止意外：患者有肌肉功能障碍，容易跌倒，故应限制其活动范围，防止意外损伤。
（6）服药护理：遵医嘱给予肾上腺皮质激素、氯化钾和螺内酯等。
（7）饮食护理：指导患者选低钠、高钾饮食。
（8）心理护理：帮助患者克服术前紧张焦虑的情绪，正确面对及接受手术治疗。
2．术后护理要点及措施
（1）按泌尿外科一般护理常规及全麻手术后护理常规护理。
（2）严密观察患者生命体征的变化，包括体温、血压、脉搏、呼吸。观察并记录生命体征1次/4 h。观察有无肾上腺皮质功能；监测血中钠、钾、钙含量，及时调整补液的性质和补液量，记录24小时液体出入量；观察并记录引流液的量及颜色、性状，保持通畅，认真做好特护记录。
（3）肾窝引流管及留置导尿管的护理。
（4）术后6小时活动可协助患者翻身取患侧卧位，肩及髋部垫枕，术后第1天可将患者扶起呈坐位，用呋喃西林或温开水漱口，叩背，按摩背部及骶尾部皮肤，嘱患者深呼吸，咳嗽，咳痰。痰液黏稠且不易咳出者给予雾化吸入。术后第2天，可协助患者下床活动，并向患者讲解术后早期活动的好和处，如可促进肠蠕动，增进食欲，防止便秘和下肢静脉血栓形成等。
（5）麻醉清醒后，如切口疼痛，可调节镇痛泵，检查切口是否包扎过紧，有无局部红肿、发热、体温升高等切口感染表现，应及时报告，及时处理。
（6）术后饮食护理，如患者肠蠕动恢复排气即可饮水，进流食如米汤，遵循由稀到稠，由少到多，由软到硬满足患者的需要为原则，一般为高蛋白、高热量，富含纤维素的食物，如各种肉类、豆制品及蛋类，水果蔬菜等。但少进易引起肠胀气的食物。
【健康教育】
1．自我护理 注意个人卫生，适当锻炼，饮食结构要合理。
2．按医嘱服药 若术后血压未降至正常水平，需继续遵医嘱服用降压药。
3．定期复查 定期复查B超、血醛固酮，以观察其变化情况。