一、分类和原因

根据病因学，ARF可分为三大类，即肾前性（prerenal）、肾性（intrarenal）和肾后性（Postrenal）。

（一）肾前性急性肾功能衰竭

见于各型休克早期。失血、失液、感染、创伤和心力衰竭等因素，可引起有效循环血量减少，交感神经-肾上腺髓质系统兴奋引起肾血管强烈收缩，导致肾血液灌流量减少，GFR显著降低，临床上出现少尿、氮质血症等表现。此时肾小管功能尚属正常，肾脏并未发生器质性病变，一旦肾血液灌流量恢复，肾功能可迅速恢复，因此肾前性急性肾功能衰竭又被称为功能性急性肾功能衰竭（functional renalfailure）。

（二）肾性急性肾功能衰竭

肾性急性肾功能衰竭可由肾前性急性肾功能衰竭未及时救治或肾毒物导致肾小管坏死，也可由肾脏本身的疾患引起，因此又称为器质性肾功能衰竭（parenchymalrenalfailure）。

1.急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis，ATN）(https://www.daowen.com)

（1）肾缺血和再灌注损伤：各类病因使肾脏持续缺血或休克好转后发生再灌注损伤，引起肾小管坏死，这时功能性肾衰就转变为器质性肾衰。

（2）肾毒物：重金属（砷、汞、锑、铅等）、抗生素（庆大霉素、卡那霉素、新霉素、多黏菌素及头孢等）、磺胺类药物、某些有机化合物（氯仿、四氯化碳、酚、甲醇和甲苯等）、毒蕈、蛇毒、杀虫药、生鱼胆、造影剂、血红蛋白和肌红蛋白及内毒素等均可直接损伤肾小管，引起肾小管上皮细胞变性坏死。

（3）体液因素异常：低钾血症、高钙血症和高胆红素血症等，可使肾实质损坏。肾缺血与肾毒物常常相互影响，互为因果。肾中毒时，肾内可出现局部血管痉挛导致肾缺血，而肾缺血也常伴有毒性代谢产物的堆积。

2.肾脏本身疾患 如狼疮肾炎、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、恶性高血压、两侧肾动脉血栓形成或栓塞及结节性多动脉炎等，均可引起肾实质弥漫性损害，导致ARF。

（三）肾后性急性肾功能衰竭

指由于下泌尿道（从肾盂到尿道口）的堵塞引起的ARF。常见于双侧尿路结石、盆腔肿瘤和前列腺肥大、前列腺癌等引起的尿路梗阻。早期并无肾实质损害，由于肾小球有效滤过压下降导致GFR降低，可出现氮质血症、酸中毒等。如及时解除梗阻，肾泌尿功能可很快恢复。