20世纪50—70年代的皮瓣外科发展历史
皮瓣外科的真正发展是在20世纪50年代以后（表1-1-1）。60年代以后，为配合显微外科游离皮瓣移植的开展，人们加快了寻找“轴型皮瓣”的进程。这期间的研究和认识奠定了皮瓣外科的理论基石。
1953年，Conway、Stark和Nieto-Cano在尸体动脉造影的基础上，提出在解剖学相邻的血管之间存在着交通吻合，因此，皮瓣的动态成活范围将大于一条血管所供应的解剖学界限。1965年，Bakamjian首次报道了包含（无意中）胸廓内动脉肋间穿支为蒂的胸三角皮瓣（delto-pactoral flap）修复肿瘤切除后咽-食管缺损的成功经验，不经延迟而一期将皮瓣的长宽比例安全地扩大至2∶1，获得了优良效果。Milton（1970）通过系列的动物实验，证明了切取皮瓣时单纯强调长宽比例是不科学的；皮瓣成活与否，是由其内在的血液供应（intrinsic blood supply）特性所决定的，而与皮瓣的长宽比例没有多大关系。这一研究结果极大地改变了人们对皮瓣血液循环的传统观点，开始进行皮瓣血管的研究，寻找较大口径的轴心血管。Smith、Foley、McGregor和Jackson等早期研究者，重新从血管解剖学方面研究了Shaw和Payne报道的下腹部皮瓣（1946）以及Bakamjian的胸三角皮瓣（1965），于1972年提出假设：如果皮瓣中能包含一条像旋髂浅动脉，或胸廓内动脉的（第二、第三）肋间前穿支那样较大口径的血管束，皮瓣的存活面积将得到扩大。由此推论，在皮下组织中有较大口径的直接皮动脉的部位，均可不经“延迟”而设计切取较大较长的皮瓣。胸三角皮瓣被认为是人类认识的第一个轴型皮瓣。以后，许多轴型皮瓣的知识都是通过对胸三角皮瓣的研究而获得的。1972年McGregor和Jackson描述了以旋髂浅动脉供血的腹股沟皮瓣（groin flap），为人们认识轴型皮瓣打开了新的天地。其他的以轴心皮肤动脉供血的轴型皮瓣也相继被发现。1973年，Daniel和Williams通过解剖研究提出，皮肤的存活有赖于皮下血管网的供养，而皮下血管网的血供主要来自3种血管，即节段性血管、穿血管和直接皮肤血管。McGregor和Morgan（1973）根据直接皮肤血管和肌皮血管穿支在皮肤内的口径大小、走行方向和供血范围的不同，首次提出了轴型皮瓣（axial-pattern flap）和随意型皮瓣（randompattern flap）的概念，并指出，临床皮瓣成活的界限并不仅仅由血管的解剖界限（anatomic territory）所决定，而且受到血流动力学压力平衡规律的影响（law of dynamic pressure equilibrium）。当一条血管被切断后，邻近皮区的血管，在灌流压力的作用下，通过血管网的吻合和侧支循环，能跨过其原始的供养界限，到达邻近的低压区域，代偿其营养面积，从而扩大皮瓣的切取范围（dynamic territory）。在此期间，由于胸三角皮瓣的临床应用时常有缺血坏死而失败的报道，促使Daniel、Cunninghan和Taylor等（1975）从血管解剖和血流动力学两方面，对胸三角皮瓣进行了进一步的研究。结果发现，在三角肌胸大肌间沟以外的区域，皮肤的血液循环具有随意型的特征，由三角肌的肌皮穿支供应；而在三角肌胸大肌间沟以内的区域，皮肤的血液循环具有轴型的特征，由胸廓内动脉的肋间前穿支供应。因此，胸三角皮瓣实际上是在内侧部轴型血供的基础上，于皮瓣的远端又增加了一个随意型的成分。
表1-1-1 皮瓣外科发展的重要事件及作者、时间
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20世纪60年代断肢再植的成功（陈中伟，1963）和显微外科技术的出现，极大地促进了轴型皮瓣的发展。1973年澳大利亚Daniel和我国杨东岳，成功地进行了腹股沟（下腹部）皮瓣游离移植，开创了显微外科游离皮瓣移植的先河。1974年日本Harii报道（1972年手术）运用显微外科技术，成功地进行了带头发的头皮瓣游离移植。但直至70年代，人们所认识的直接皮动脉轴型皮瓣，除了头面部以外，也仅有7处（Daniel，1973），即：旋髂浅动脉、腹壁下浅动脉、阴部外浅动脉、阴部（茎）背动脉、胸廓内动脉前穿支、胸外侧动脉和胸上动脉。
肌瓣（muscle flap）和肌皮瓣（musculocutaneous flap）是另一种类型的轴型组织瓣。虽然早在1906年，Tansini就报道了用背阔肌皮瓣移位再造乳房的经验，但并未引起注意。利用局部的肌瓣旋转或翻转覆盖创面，再在肌瓣上植皮，1955年之后临床开展较多。1966年美国医师Ger报道将肌瓣加植皮的方法应用于治疗小腿慢性静脉溃疡，以后分别于1970年报道了治疗胫骨外露、1975年报道了治疗足跟缺损、1976年报道了治疗足背创面的经验。但在肌肉表面形成皮瓣，只能按照随意型皮瓣的原则进行。欲在肌肉表面切取轴型皮瓣，必须连带深层的肌肉及其营养血管。1955年Owens、1963年Bakamjian首先在临床上切取胸锁乳突肌皮瓣修复面颊部缺损。在20世纪70年代，肌皮瓣的研究达到了鼎盛时期，并逐渐成熟。1972年，Orticochea成功切取了股薄肌皮瓣行会阴部整形。1973年，Dibbell首先施行了股二头肌岛状皮瓣的旋转移位术。1975年，Fujino报道了上部臀大肌皮瓣。1977年，Schenk报道了腹直肌皮瓣。1977年，McCraw报道了对肌皮瓣血管进行的实验和临床研究。1978年，Maxwell报道了背阔肌皮瓣游离移植。1981年，美国Mathes和Nahai通过系统的研究，提出了肌肉血管的分类及其临床意义。在肌皮瓣的发展中，McCraw、Vasconez、Mathes、Nakajima及我国钟世镇等对肌皮血管的研究和临床应用做了许多开创性的工作。
1979年，我国沈祖尧和王澍寰首先提出了预构皮瓣的概念（prefabricated flap），用人为的方法对供区进行改造。预构皮瓣除了可按人们的意志为受区提供足够大的良好覆盖外，它的另一大优点就是供区后遗症少。目前预构皮瓣可分为在血供丰富的部位进行植皮预构（头部颞筋膜），以及在皮肤丰富的部位进行植入血管预构（大网膜、腹壁）。皮肤软组织扩张术和阻隔式皮瓣迟延术也是人工改造皮瓣的良好方法。