筋膜皮瓣的分类
(一)筋膜皮瓣的血管解剖学分类
Cormack 1984年提出了筋膜皮瓣的血管解剖学分类法。以后几经修正补充,于1994年重新提出了改良的分类法,对理解筋膜皮瓣的血供和临床应用原则很有帮助(图1-8-7)。
1.A类 皮瓣由多个细小、互相独立的肌间隙筋膜穿支血管通过筋膜血管网(或筋膜血管丛)而供血。这种类型在四肢广泛存在。
2.B类 皮瓣由单一、口径较大的肌间隙筋膜穿支血管供血。这种类型的例子很多,如肘前筋膜皮瓣,臂内侧、臂外侧筋膜皮瓣,内踝上、外踝上筋膜皮瓣等。尚可在解剖这一筋膜穿支时追踪到深部的起源动脉,从深部动脉上截取血管蒂,扩大了可用血管的口径,称为改良B类。
3.C类 由起自深部的同一节段性源动脉(segmental source artery)的多个肌间隙筋膜穿支血管供血,且连同此深部动脉一起切取。因其血管排列类似梯形,又称梯形血供筋膜皮瓣,如带桡动脉的前臂皮瓣。
4.D类 血供与C类相同,但在组织构成上包含有深层结构,如骨、肌腱等。为复合筋膜皮瓣。(https://www.daowen.com)
(二)筋膜皮瓣的外科分类
筋膜皮瓣的血管解剖学分类对认识筋膜皮瓣虽然很有帮助,但并非所有的筋膜皮瓣均搞清了其血管解剖特点。因此,从外科临床的实际应用出发提出的筋膜皮瓣外科分类法可能更为实用(图1-8-8,表1-8-3)。
1.随意型筋膜皮瓣 指皮瓣的蒂部没有口径较大的肌间隙筋膜穿支血管,皮瓣的血供来自多个起源、相互独立的细小血管,或直接来自筋膜血管网。成活的长宽比例不超过(2.5~3)∶1。
2.链型筋膜皮瓣 皮瓣的蒂部同样没有口径较大的肌间隙筋膜穿支血管,但皮瓣在设计上,充分考虑了众多细小肌间隙筋膜穿支血管的配布轴向,以及其分支间相互吻合形成的环环相扣的链式筋膜血管丛的方向性,筋膜皮瓣的长宽比例达(3~5)∶1成活无虞。实际上,链式血供是体被组织的随意型血供(无轴向性)向轴型血供(100%的轴向性)过渡的中间体。当然,对四肢而言,因筋膜血管网均存在或多或少的纵行轴向性,因此顺沿肢体纵轴切取的筋膜皮瓣均不是严格意义上的随意型皮瓣。但在前臂、小腿的远侧1/2段,筋膜血管丛的纵行轴向性非常明显,可以切取较长的链式血供筋膜皮瓣。
3.轴型筋膜皮瓣 皮瓣的蒂部存在与皮瓣长轴同一方向的较大口径的轴心血管,可分为口径较大的肌间隙筋膜穿支血管和深部的节段性源血管两种。