第九节　穿支皮瓣

穿支皮瓣（perforator flap）是指由穿支动静脉供养的岛状皮下组织皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴（图1-9-1）。穿支皮瓣的概念起于20世纪80年代后期，Kroll & Rosenfield（美国1988）、Kojima& Soeda（日本1989）、Allen & Treece（美国1994）、Blondeel（比利时）、Hallock（美国）、Morris（加拿大）、魏福全等是该领域的先驱代表。我国的穿支皮瓣概念由张世民等于2004年首先介绍。穿支皮瓣的概念曾在国内引起过激烈的争论，包括其基本的定义、命名、与传统皮瓣的关系等。从2005年开始，我国专家学者召开了多次穿支皮瓣专题研讨会，逐步达成了共识。当前，穿支皮瓣在我国正处于蓬勃发展的时期，在创伤修复、肿瘤切除后重建等方面，获得了广泛的应用，取得了许多创新性成果。穿支皮瓣是显微外科皮瓣移植的新发展，符合组织移植“受区修复重建好，供区破坏损失小”的原则，但对术者的显微外科技术要求更高。

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图1-9-1　穿支皮瓣示意图

在早期的传统皮瓣阶段，只有直径≥1 mm的直接皮肤血管和主干带小分枝血管（肌间隔皮支）才能切取轴型皮瓣，即全身的轴型皮瓣有70余处；而肌肉的皮肤穿支血管因为太细小，仅能作为随意型皮瓣的形式使用。随着显微外科精细解剖和吻合技术的进步，轴型皮瓣的概念也在不断发展，细小的穿支血管（直径≥0.5 mm或0.8 mm）也能吻合成功，即全身有穿支皮瓣300余处；现在看来，再细些的血管（直径≥0.3 mm）也可被称作轴型血管而进行“穿支对穿支”的游离移植；甚至直径＜0.3 mm的毛细血管型穿支血管（capillary perforator），在超级显微外科技术（supermicrosurgery）下也能完成游离移植，更不用说作为穿支带蒂皮瓣进行局部转位。穿支皮瓣概念的提出使轴型皮瓣的供区数目显著增加了（300余处），而随着显微外科技术的深入发展，更使穿支皮瓣达到了“自由王国”的程度，在临床应用上可以说很少考虑其数量问题，而更多考虑的是其质量问题。