八、几点争论

穿支皮瓣经近20年的发展，临床应用日渐广泛，也逐步取得了共识。但在早期阶段曾出现过不少争论，主要在概念和命名方面。

1.概念方面　狭义的概念以中国台湾魏福全为代表，认为穿支皮瓣仅指肌皮穿支血管皮瓣，且切取皮瓣时均不带深筋膜，而切取的肌间隔筋膜穿支血管皮瓣，仍称肌间隔皮瓣或筋膜皮瓣，以免造成混淆。Geddes也认为穿支皮瓣仅指肌皮穿支血管皮瓣，但带有深筋膜的皮瓣也包括在该定义之内。广义的概念以Kojima和Hallock为代表，认为一切穿支血管供养的皮瓣均是穿支皮瓣，如肌间隔穿支、肌间隙穿支、筋膜穿支、肌皮穿支等，且深筋膜血管网的血液供应非常丰富，穿支皮瓣均应携带深筋膜。国外文献报道的许多穿支皮瓣符合广义的概念。

2.肌皮穿支皮瓣与保留肌肉的皮瓣（muscle sparing flap）　两者仍有区别。前者是指切取皮瓣时不携带任何肌肉组织；后者是指切取皮瓣时，为了方便和保护血管蒂，携带了少量的肌肉组织，但对肌肉的主体和神经支配没有损伤，肌肉的功能仍得到保留。

3.命名方面　穿支皮瓣的命名混乱，许多学者提出了自己的方法，多是在“穿支皮瓣”的名称前加上修饰限定性名词，如供区部位、主干血管、深部肌肉等，即“解剖部位+穿支皮瓣”“深部主干血管+穿支皮瓣”“深部肌肉+穿支皮瓣”等。2001年9月各国专家曾在比利时的根特市召开了一个命名研讨会，提出了穿支皮瓣命名的原则（表1-9-6）：①源血管+穿支皮瓣，如腹壁下动脉穿支皮瓣、胸背动脉穿支皮瓣、臀上动脉穿支皮瓣等。②如果该源血管能切取多个穿支皮瓣，则以“解剖部位+穿支皮瓣”“深层肌肉+穿支皮瓣”的方法命名，如旋股外侧动脉可供养多个穿支皮瓣，名称分别有“阔筋膜穿支皮瓣”“股前外侧穿支皮瓣”等。

表1-9-6　穿支皮瓣命名的根特共识（Blondeel，PRS，2003）(https://www.daowen.com)

图1-9-15　腹壁下动脉穿支皮瓣

A.腹壁肌肉血管造影图；B.腹壁皮肤血管造影图；LIA，胸外侧动脉；SEA，腹壁上动脉；DIEA，腹壁下动脉深支；SIEA，腹壁下动脉浅支；SCIA，旋髂浅动脉；EPA，阴部外动脉；U，脐部；P，耻骨；A，髂前上棘

4.临床命名　穿支皮瓣的临床应用主要是2种形式，即游离移植（free）和带蒂移位（based）。为了简洁明了，作者提出其中文命名方法，如：①股前外侧穿支游离皮瓣修复手部（ALT perforator free flap for hand reconstruction）。②股前外侧穿支蒂皮瓣修复膝部（ALT perforator-based flap for knee coverage）。