皮神经营养血管与皮肤血供的关系

人体的浅层结构包括皮肤、浅筋膜和深筋膜。浅筋膜即皮下组织，可分为浅层和深层。浅层为脂肪层，富含脂肪组织；深层为膜性层，含弹性组织较多。浅筋膜的浅、深两层之间，含有丰富的皮血管、皮神经和淋巴管。人体浅层结构的血液供应均来自深层动脉，包括穿动脉［如肌间隔（隙）穿动脉、肌皮穿动脉、筋膜穿动脉］、直接皮动脉、皮神经和浅静脉的伴行动脉。如果在某一局部的皮下组织中存在特殊结构，如皮神经和浅静脉，邻近的穿动脉尚向这些结构发出分支，形成皮神经和浅静脉周围血管网，参与皮神经和浅静脉的营养。Nakajima研究发现，伴行动脉主要构成皮神经和浅静脉的内在血管系统，存在于其结构的内部和外膜上，是皮神经和浅静脉近侧段的重要血供来源；穿动脉的分支主要构成皮神经和浅静脉的外在血管系统，存在于皮神经两侧各5 mm或浅静脉两侧各10 mm的疏松组织内，是皮神经和浅静脉远侧段的重要血供来源。浅静脉的周围血管网不如皮神经周围丰富。皮神经和浅静脉的内在、外在营养血管之间有丰富的交通吻合，而且与深筋膜血管网和真皮下血管网亦有分支相互联系，尤以外在血管系统与筋膜皮肤的吻合较多，平均每1～2 cm就有一支。(https://www.daowen.com)

因此，起自深部节段性动脉的筋膜皮肤穿支血管［肌皮穿支、肌间隔（隙）皮肤穿支、筋膜皮肤穿支、直接皮肤穿支］，不仅在深筋膜、皮下组织及真皮层形成丰富的血管网，而且如果这一部位的皮下疏松组织中包含有特殊的结构，如皮神经和皮静脉，穿支血管亦发出分支到这些特殊结构，围绕皮神经和皮静脉形成丰富的血管网。体被组织的这些血管网之间不仅具有共同的血供来源，而且相互间吻合丰富，形成错综复杂的三维立体交通网络，具有良好的侧副循环功能。在肢体，由于深部主干动脉的走向、肌间隔（隙）的方向、深筋膜的纤维方向及皮神经、浅静脉的分布方向等均是纵向走行的，所以相邻穿动脉的升、降支间，特别是搭乘于皮神经和浅静脉的营养血管之间，吻合丰富而明显，在深筋膜表面和皮神经、浅静脉周围，形成环环相扣的纵向链式吻合（chain-linked longitudinal anastomoses），使这一局部筋膜皮肤的血供渠道具有鲜明的方向性，即，在肢体是纵行的，在躯干是横行或斜行的，在头颈部是放射状的。这是带皮神经营养血管的体被组织瓣（筋膜皮瓣、皮下组织皮瓣、筋膜皮下组织瓣）成活较长的血管解剖学基础。