一、研究历史

以肢体皮神经营养血管为供血基础的新型皮瓣（neurocutaneous flap），自Bertelli（上肢，1991）和Masquelet（下肢，1992）首先报道后，已经历12年发展历程（表1-11-1）。国内张世民和宋建良在1994年进行了介绍。1999年钟世镇总结归纳了这类皮瓣成活的血管基础。现国内文献名称逐渐统一，称为皮神经营养血管皮瓣，在上、下肢均有不少解剖研究与临床应用。国外文献除Bertelli在上肢有报道外，多集中于下肢，尤其是小腿后侧包含腓肠神经小隐静脉的远端蒂腓肠筋膜皮瓣（sural fasciocutaneous flap），临床应用广泛，近来新观点较多。1998年Nakajima解剖研究发现，浅静脉周围的营养血管对皮肤也有供血作用，提出了浅静脉筋膜蒂皮瓣（veno-adipofascial pedicled flap）的概念并临床应用成功。由于肢体皮神经常与浅静脉伴行，且手术切取时均带有深筋膜，近年来多称为皮神经-浅静脉筋膜皮瓣（neuro-venofasciocutaneous flap）。2001年Ayyappan将腓肠神经小隐静脉筋膜皮瓣的切取部位扩大至小腿上1/3近腘窝部，最大面积达17 cm×16 cm。2001年Le Fourn和Al Qattan通过解剖学研究，发现深层的腓肠肌血管与腓肠神经营养血管束之间亦有交通吻合，成功地切取带肌肉的远端蒂肌筋膜皮瓣（myo-fasciocutaneous flap）修复骨髓炎创面，充分利用了肌肉代谢率高、抗感染能力强的优点。2002年Presad通过解剖学研究，进一步在肌筋膜皮瓣的远侧携带一肌瓣，获得成功。

表1-11-1　四肢皮神经营养血管皮瓣的发展(https://www.daowen.com)