三、实验研究

按照一般的经验，许多人认为近端蒂皮瓣的成活均较远端蒂皮瓣为好。Hallock（1995）在15只SD大鼠的腹部进行了实验研究。将大鼠腹部以两侧髂前上棘向上做纵线，并与经剑突和耻骨联合的两条水平线相交，在腹部划出一大的长方形皮瓣实验区。再以正中线和两侧线将腹部分为4个相等的纵行长方形小区。在这4个小区内随机配对地进行轴型皮瓣、随意型皮瓣和肌皮瓣的近端蒂和远端蒂实验。结果发现，各实验组皮瓣的成活面积与其蒂部的远、近（或上、下）朝向（orientation of pedicle）并无关系，而是与皮瓣的内在血供（intrinsic blood supply）有密切关系，从而证明了近端蒂皮瓣较远端蒂皮瓣优越的观点并不正确。Hallock（1997）从临床分析远端蒂（16例）和近端蒂（162例）皮瓣的术后并发症，也发现两者并无明显差异。但用腹部皮瓣模型比较远、近端蒂皮瓣有其不足。Valdatta（2001）通过扫描电镜发现大白鼠腹壁浅静脉中没有瓣膜，甚至其下肢静脉中是否含有瓣膜也存在争论。

新西兰大白兔的后肢小隐静脉含有丰富瓣膜，笔者在20只兔的后肢比较了远、近端蒂皮瓣的成活作用。设计包含小隐静脉腓肠神经的筋膜皮瓣（the lesser saphenous sural veno-neuro-adipofascial pedicled fasciocutaneous flap），大小6.0 cm×2.0 cm，皮神经浅静脉筋膜蒂宽1.5 cm，长宽比例4∶1。将兔40侧后肢随机分配至4组，每组10个皮瓣。组1：近端蒂皮瓣，保留近侧筋膜蒂中小隐静脉干的完整（流出静脉）。组2：近端蒂皮瓣，在手术显微镜下（×10）于筋膜蒂近侧1 cm将小隐静脉干分出结扎。组3：远端蒂皮瓣，保留远侧筋膜蒂中小隐静脉干的完整（流入静脉）。组4：远端蒂皮瓣，手术显微镜下于筋膜蒂远侧1 cm将小隐静脉干分出结扎。最后在皮瓣与创面之间，垫入同样大小的塑料薄膜做隔绝，将皮瓣复位缝合（图1-13-2）。(https://www.daowen.com)

术后10天测定皮瓣平均成活面积，因术后均有缩小，故以与术前的百分率表示。20只兔均完成实验，其中4块皮瓣发生感染，统计时将其剔除。经t检验，组1成活百分率较组2（t=6.68，P＜0.001）、组3（t=8.12，P＜0.001）均高，相差极为显著；组4成活百分率较组3（t=3.70，P＜0.01）低，相差极为显著；组2与组4（t=1.58，P＞0.05）无显著性差别（表1-13-2）。说明只要远端蒂皮瓣设计合理，符合组织的内在血液循环规律，在四肢照样能安全地应用远端蒂皮瓣。