远端蒂皮瓣的静脉回流
（一）体被组织的静脉构筑
体被组织的静脉血管网，由浅入深分为4层，即皮肤乳头下层、皮肤网状层、皮下组织脂肪层和深筋膜层。皮肤组织的静脉系统分为浅、深两组。浅组静脉系统起自乳头下微静脉网，收纳皮肤浅层结构的静脉血，在一定的区域汇集成较大的浅静脉支和浅静脉干，平行走行于皮下组织的浅层，如上肢的头静脉、贵要静脉和下肢的大隐静脉、小隐静脉。皮肤的深组静脉系统起自网状层微静脉网，也收纳皮肤浅层的静脉血，主要在小范围内汇集成穿支静脉或直接皮肤动脉的伴行静脉，垂直走行于皮下组织的深层，在穿过深筋膜之前，还收纳深筋膜微静脉网的静脉血，最后进入深部主干静脉直接回流。
（二）浅-深静脉系统的交通吻合
体被组织的4层微静脉网之间，相互联系丰富，存在着众多的无静脉瓣膜或瓣膜样结构的微小吻合支，在这些微小的吻合支里，静脉血可以在局部灌注和回流压力的调节、作用下，进行往-返、左-右、上-下等无方向性的震荡运动，故Taylor（1990）称这种无瓣膜的细小静脉为震荡性静脉（oscillating vein）或双向性静脉（bi-directional vein）。而浅静脉系统与深静脉系统之间，主要通过两种大的吻合途径相沟通：①口径较大的静脉干交通支。这种交通支一端连接着皮下浅静脉干，另一端连接深部主干动脉的伴行静脉，口径为1～3 mm，直接将浅静脉干收集的来自远侧肢体广大区域的静脉血导入深静脉系统回流。浅-深静脉干交通支在关节部位恒定出现，多为一支，内有坚强的静脉瓣膜，朝向深层。②口径较小的穿支静脉。它一端连接体被组织的深层微静脉网，另一端连接深部的主干伴行静脉，直接将微静脉网收集的局部区域性的静脉血导入深静脉系统回流。穿静脉一般伴穿动脉而行，多为2支，口径略大于穿动脉。与穿动脉系统的分布相对应，在肢体近侧的肌间隔部位，穿静脉数目较少，但口径较大，多在0.8 mm以上；而在肢体远侧的肌间隙部位，穿静脉数目较多，但口径较小，多在0.5 mm以下。穿静脉本干中均有静脉瓣膜结构，保证静脉血由浅入深地顺向回流；而且，在穿静脉的分支中，口径超过0.15～0.20 mm的较大分支，亦有瓣膜样结构存在，保证静脉血以穿支本干为中心的集中性汇合，而后再流入深静脉系统（图1-13-3）。
图1-13-3 皮肤静脉的交通吻合
PV：穿静脉；CV：交通支静脉
（三）近端蒂皮瓣的静脉回流
因为口径较大的穿静脉分支中亦有静脉瓣膜样结构存在，因此，如果近端蒂皮瓣切取较长，超过了下一个穿静脉分支的有瓣膜区域，则在皮瓣的远侧穿静脉分支中亦存在着部分逆瓣膜方向回流的静脉血（图1-13-4）。由于瓣膜的机械性阻挡，集聚的静脉血将通过压力的调节作用，经无瓣膜结构的震荡性小静脉吻合支向压力较低的微静脉网回流，并逐渐达到静脉回流的新平衡。然而，如果能在近端蒂皮瓣中保留一条或数条浅静脉支，增加回流的快捷通道，将显著改善皮瓣远侧的静脉回流，不仅消除静脉血的淤滞现象，而且能扩大皮瓣的切取长度，可超过几个穿静脉的引流范围。同时近端引流静脉的存在，将有利于受床血浆的弥散和新生血管的长入，加快皮瓣在受区再血管化的进程。
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图1-13-4 近端蒂皮瓣的静脉回流
P1：近侧穿静脉；P2：远侧穿静脉
（四）远端蒂皮瓣的静脉回流
因为远端蒂皮瓣掀起时，近端的静脉血管均被切断、结扎，通过皮下浅静脉干直接回流的管道亦不复存在，皮瓣的所有静脉血最终都需进入深静脉系统或蒂部侧旁的浅静脉系统，即只有通过蒂部的浅-深静脉干交通支、穿静脉或浅-浅静脉交通支才能完成回流。
对血管网（丛）类远端蒂皮瓣，微静脉网收集静脉血后，向蒂部回流，通过蒂部可能存在的穿静脉和（或）交通支静脉回流入深静脉系统；如果蒂部无穿静脉，则继续向远端及侧方回流直至有穿静脉的部位。对肌间隔（隙）筋膜穿血管类远端蒂皮瓣，蒂部的穿静脉是皮瓣静脉回流的主要途径，如果设计得当，不超过近侧穿静脉有瓣膜的分支区域，一般不发生逆瓣膜方向的静脉逆流（图1-13-5）。而对直接皮肤动脉类的远端蒂皮瓣，动脉回返支的伴行静脉或不伴行静脉的瓣膜开口即朝向远侧，是其正常的回流方向，静脉血引流顺畅。
图1-13-5 远端蒂皮瓣的静脉回流
P1：近侧穿静脉；P2：远侧穿静脉
远端蒂皮瓣只要手术设计恰当，皮瓣切取得不是太长，即使有些逆瓣膜方向的静脉血，通过无瓣膜的小静脉吻合支和微静脉网亦能得到较好的回流代偿，不发生静脉血的淤滞。由于这些皮瓣的动脉血供和静脉回流与正常相似，均不存在逆向血流，血液循环符合生理性，是真正狭义的远端蒂皮瓣（表1-13-3）。