六、临床意义

（一）逆行岛状皮瓣的优缺点

逆行岛状皮瓣属局部或区域性皮瓣，与远位皮瓣和游离皮瓣相比，有许多优点，在修复肢端的创伤缺损中体现得尤为突出：①技术简单，容易开展。②一次完成，耗时短。③在同一肢体手术，麻醉、消毒、铺巾一次完成。④不破坏他处结构。⑤属局域性皮瓣，就近取材，转移的组织与受区相近。⑥血循丰富，成活有保障。⑦可以做成复合皮瓣，或再携带其他皮瓣构成串联皮瓣，临床应用灵活。⑧避免固定肢体，利于早期活动和功能康复，患者痛苦少。⑨不需显微外科技术。缺点主要是损失一条肢体的主要动脉，有可能影响手足肢端的血供。因此，临床应多选用非主要血管的逆行岛状皮瓣。对严重损害肢体血供的桡、尺、指动脉和胫前、胫后、足背动脉逆行岛状皮瓣，应谨慎使用。术前必须做腕、指或踝的Allen试验，以判断剩余血管的代偿作用能否满足远侧肢体的血循需要。

（二）逆行岛状皮瓣的旋转轴点

影响逆行岛状皮瓣成活的关键因素，除了静脉回流的阻力大小外，血管蒂旋转部位的选择可能是最重要的因素了。旋转轴点应选择在深、浅静脉固定性交通支的近侧。一般深、浅静脉间大的交通支在关节部位恒定出现，如腕、踝关节附近，逆流的静脉血很容易进入交通支而反流。如果手术解剖时，超过了此交通支的位置，则破坏了交通支，减少了逆流静脉血的快捷通道，血液必须继续向远侧逆流，直至到达下一个交通支。如果在手术解剖时，不到达此交通支，则未被手术掀起的这段静脉瓣膜功能良好，逆流的静脉血必须克服更大的阻力，才能到达交通支而反流。逆行岛状皮瓣的血管蒂轴点一般留取在腕、踝关节近侧2～3 cm，超过或不到均对静脉回流不利。

图1-14-11　静脉扩张对瓣膜关闭的影响

A.正常瓣膜关闭，不发生逆流；B.瓣窦远侧扩张，瓣膜关闭不全，出现逆流；C.瓣窦远侧缩窄，瓣膜关闭更加明显，更难发生逆流

（三）逆行岛状皮瓣中静脉血的二次逆流(https://www.daowen.com)

对一般的逆行岛状皮瓣而言，其静脉血只需经过伴行静脉的一次逆向回流即可到达与对侧深静脉的交通支处，再按正常的方向顺行回流（图1-14-12A）。但当皮瓣切取过大、血管蒂解剖过短（图1-14-12B），或为了获得较大的旋转弧而将皮瓣的远侧穿支血管切断，将皮瓣旋转仅以近侧穿支为皮瓣的供养血管时（图1-14-12C），皮瓣的部分区域即超出了该穿支血管的静脉引流范围，相当于在逆行岛状皮瓣的基础上又增加了一个远端蒂或近端蒂皮瓣，致使这部分皮瓣的静脉血发生二次逆流，即首先克服本区穿静脉的瓣膜阻挡逆流至邻近的穿静脉，再克服两条伴行静脉的瓣膜阻挡，才能完成逆流过程。在这种情况下，皮瓣末端部分的静脉回流将更加困难。

（四）上臂与股部的逆行岛状皮瓣

图1-14-12　逆行岛状皮瓣静脉血的二次逆流

A.静脉血经一次逆向回流；B.以远侧穿静脉为蒂，静脉血经二次逆向回流；C.以近侧穿静脉为蒂，静脉血经二次逆向回流P1，近侧穿静脉；P2，远侧穿静脉；①第一次逆流；②第二次逆流

在肢体，几乎所有带较大知名血管束的远端蒂皮瓣均为逆行岛状皮瓣，但也有几处例外，如上臂部以①尺侧返动静脉和桡侧返动静脉血管束为蒂的臂内、外侧逆行岛状皮瓣，以及大腿后方②以3、4穿动脉血管束为蒂的股后逆行岛状皮瓣，因为在这些部位的下段深静脉血管中，其静脉瓣膜的生理性配布方向即是朝向远侧，即正常的静脉血液回流方向有部分指向远侧的肘关节和膝关节，然后再经肱静脉或股静脉回流。因此在这些部位切取的逆行岛状皮瓣，其静脉血并不发生逆流，仍是按其正常的回流方向（指向远侧）运行，血液循环符合生理性，似乎称为远端蒂皮瓣更为合适。

（张世民）