静脉皮瓣与正常皮瓣比较的实验研究
在临床上我们所做的静脉皮瓣虽然常常能成活，但不尽如人意。首先是皮瓣成活过程中风险很大，创面渗血多，早期有皮瓣臃肿、隆起；后期又收缩，少数还可能呈瘢痕样改变。为此笔者又做了静脉皮瓣与正常皮瓣比较的实验研究。研究中发现正常皮瓣成活的机会、成活后的质量均显著优于静脉皮瓣。
（一）实验设计与方法
用135只体重170～200 g雌性SD大鼠随机分为3大组6个小组（表1-15-2）。甲组为股静脉远端血流营养皮瓣组，其中A组结扎右侧腹壁浅静脉，于右侧腹壁浅动脉起点上方结扎股动脉，再于腹壁浅动脉起点下方切断股动脉，然后切断股静脉，将股静脉远端与股动脉吻合，利用静脉血流营养正常皮瓣。B组切断右侧腹壁浅动静脉和股静脉，将股静脉远端与腹壁浅静脉吻合。乙组为股动脉远端血流营养皮瓣组，其中C组结扎右侧腹壁浅静脉，再于右侧腹壁浅动脉起点上方结扎、切断股动脉，利用股动脉远端血流营养正常皮瓣。D组结扎、切断右侧腹壁浅动、静脉及股动脉，将股动脉远端与腹壁浅静脉吻合。丙组为股动脉血流营养皮瓣组。其中E组结扎、切断右侧腹壁浅静脉。F组结扎、切断右侧腹壁浅动、静脉及股动脉，将股动脉近端与腹壁浅静脉吻合。手术方法和观察项目同不同血流对静脉皮瓣的影响。
（二）结果
各组实验结果详见表1-15-2。①甲组中，B组皮瓣的成活率、残留的溃疡面积以及皮瓣的弹性均显著优于A组。②乙组中，C组皮瓣的成活率、残留溃疡面积及皮瓣的弹性均优于D组。③丙组中，E组皮瓣的成活率及弹性明显优于F组（P＜0.01）（图1-15-11）。F组的皮瓣弹性极点大于E组，亦大于未经皮瓣过程的腹壁皮肤（图1-15-12～图1-15-14），可能与皮瓣本身的水肿、组织过分收缩有关。笔者从本实验结果中看到E、F两组的皮瓣成活率、弹性及残留溃疡面积分别优于C组、A组和D、B组，各组的组织学检查中，可以看到静脉皮瓣组的真皮内胶原纤维和弹性纤维层均较正常皮瓣组增厚。其纤维增粗排列紊乱可能与皮肤和皮下组织间隙有大量渗出液、积血，以及这些渗出物、血液的机化和以后逐渐收缩有关。
表1-15-2 静脉皮瓣与正常皮瓣比较的实验结果
图1-15-11 相同血压情况下正常皮瓣与静脉皮瓣成活率的比较(https://www.daowen.com)
图1-15-12 各组弹性极点比较
A组，正常皮瓣；B组，静脉皮瓣；C组，未经皮瓣过程的腹壁皮肤（以下各图图例与此图同）
图1-15-13 各组皮瓣延伸的比较
图1-15-14 各组皮瓣每延伸1%所需拉力比较
这项研究表明，营养皮瓣血流的压力愈高，正常皮瓣和静脉皮瓣的成活率以及弹性就愈好，而正常皮瓣均明显优于静脉皮瓣。