静脉皮瓣的实验研究
1985年Baek以犬的大隐静脉为中心设计膝内侧仅带有大隐静脉的皮瓣获得成活，以后未见用相似的实验方法来研究静脉皮瓣。1988年Sasa用犬研究静脉皮瓣，认为其成活的原理如游离植皮。
（一）实验设计与方法
1992年，笔者用大鼠的腹部皮瓣研究了不同血流对静脉皮瓣的影响。用195只雌性SD大鼠，体重170～200 g，随机分为9组，除组5为35只动物外，其他各组均20只。各组皮瓣血管蒂处理如图1-15-9。组1：保留两侧腹壁浅静脉。组2：于右侧腹壁浅静脉近端结扎股静脉。组3：将右侧腹壁浅静脉与股静脉远端吻合。组4：将右侧腹壁浅静脉与股动脉远端吻合。组5：将右侧腹壁浅静脉与股动脉近端吻合。组6：将右侧腹壁浅动脉与股动脉近端吻合，将左侧腹壁浅动脉与股动脉远端吻合。组7：右侧保留腹壁浅动脉，左侧保留腹壁浅静脉。组8：结扎全部血管，将皮瓣原位缝合。组9：剪除皮瓣的皮下脂肪，然后将皮肤原位缝合（图1-15-9）。
全部大鼠均经臀部肌内注入戊巴比妥钠（6 mg/100 g）麻醉。仰卧，去毛，按各组要求处理血管蒂，然后原位缝合。术后观察皮瓣的颜色、肿胀情况，于术后3周在前述麻醉下，测量皮瓣的成活面积、残留的溃疡面积。并将成活面积/设计面积×100%，计算成活率。每组有1/3的动物，在手术显微镜下穿刺入右腹壁浅静脉，注入墨汁，观察墨汁在皮瓣内的行径。全部皮瓣，取成活部分一条做弹性试验并取部分做组织学检查，用H-E染色及Mason染色。
弹性试验方法：用两把相距6 mm平行固定的切片刀，平行腹白线切取成活部分的皮瓣一条，夹存架子上，然后逐渐加重，每次5 g，直到连续加3次重量皮瓣长度不变。皮瓣不再延伸的最初重量为弹性极点，测量皮瓣延伸的长度，计算延伸率和每延伸1%所需要的拉力。术后各组大鼠均有不同程度的死亡及自行或相互将皮瓣咬食。组6大鼠于术后3～6天全部死于全身衰竭和贫血，组5有13只大鼠于术后3～4天死于心力衰竭和贫血。还有检验时发现有些大鼠的血管吻合口已栓塞，这些动物均不用于实验结果的比较。各组有用的大鼠数见表1-15-1。实验结果用方差分析进行比较。
图1-15-9 各组血供示意图
表1-15-1 静脉皮瓣实验结果
*未经皮瓣过程的腹部皮肤。
（二）结果
1.成活率 静脉皮瓣的成活率随着血流量的增加而增加。组织学证明，组2至组5的溃疡面积仅是皮肤坏死，皮下脂肪和肌肉均未坏死，注入的墨汁可顺利达到溃疡面。组5的皮瓣，从术后第1天起就十分肿胀，皮瓣下积血，动脉萎靡，活动极少，皮瓣呈紫色，术后第3～4天死亡13只，但皮瓣尚未见坏死，另两只因咬破皮瓣，引起大出血而死。术后3周检验时，皮瓣下仍有红黄色积液，其成活率为（34.64±21.48）%。高于其他静脉皮瓣及游离植皮组（P＜0.01）。组1大部分皮瓣均坏死，除组8外其成活率显著较其他各组为低（P＜0.01）。组2、组3、组4的差别无显著性，组8全部皮瓣于术后第3天发紫变干，绝大部分均坏死。组9为游离植皮组，有较高的成活率。组7正常皮瓣组，其成活率优于其他各组（P＜0.01）。
2.残留溃疡 组8的残留溃疡面积为（6.25±2.91）cm2，组1次之。这2组显著大于除组5的其他各组（P＞0.01）。组2残留的溃疡明显大于组3、组4、组7及组9（P＜0.01，P＜0.05）。组5残留的溃疡面积亦大于组3、组4、组7（P＜0.01，P＜0.05）。
3.弹性试验 组1、组2、组8因皮瓣成活部分太小，未能做弹性试验。同时取10只未经皮瓣过程的大鼠腹部皮肤，做相同的弹性检测，与各组相比较，结果详见表1-15-1。(https://www.daowen.com)
（1）皮瓣的弹性极点：组5皮瓣的弹性极点最高，为（38.64±9.24）g，与组3、组4有显著性差别（P＜0.01）；组7次之，为（36.11±10.54）g，与组3的差别有意义（P＜0.05）。
（2）弹性极点时皮瓣的延伸率：未经皮瓣过程的腹部皮肤延伸率显著优于其他各组（P＜0.01）；其次为组7正常皮瓣组，较组3、组4有统计学意义（P＜0.05）；第三为组5，较组3为优（P＜0.05）；以后相继为组9、组4和组3，这些组的皮瓣延伸率差别无统计学意义。
（3）皮瓣的延伸率与拉力之间的关系（图1-15-10）：未经皮瓣过程的腹部皮肤每延伸1%所需要的拉力最小，为（0.58±0.04）g，除组7外，较其他各组均有显著意义（P＜0.01，P＜0.05）；其次为组7，以后依次为组3、组5、组9和组4，这些组之间的差别均无统计学意义。
4.组织学检查 静脉皮瓣的组织学检查，可以看到随着血流量的增加，皮瓣增厚，其中的胶原纤维和弹性纤维的数量、密度都在逐渐增加；利用股动脉远端血流的静脉皮瓣与正常皮瓣的厚度相仿，而利用股动脉近端血流的静脉皮瓣则显著增厚；组织内有淤血；真皮内的胶原纤维和弹性纤维的密度和厚度亦显著增加。我们看到除组1外其余灌注墨汁的各组，皮瓣均很快染黑，包括溃疡面，墨汁从右腹壁浅静脉注入，很快进入左腹壁浅静脉，在组5腹壁浅静脉明显增粗，墨汁一下子就冲入左侧腹壁浅静脉，然后自下而上，自右向左，慢慢使整个皮瓣染黑。
显微镜下见从组1到组5皮下的小静脉及毛细血管显著增多，毛细血管内有墨汁的痕迹，说明墨汁能够从静脉系统流入毛细血管组织；组7皮瓣的厚度和皮下毛细血管均与未经皮瓣过程的腹部皮肤相同，皮下无增生现象。
我们的研究还证明，皮片移植的成活率和成活后的弹性均远比用静脉血流营养的静脉皮瓣为佳，在皮肤缺损而皮下软组织良好时，仍为修复皮肤缺损的良好方法。
本研究观察到通过静脉系统营养皮瓣可以使之成活，有两点可以清楚证明：①其成活率随营养血管血压的升高而提高。②同样大小的不吻合血管的皮瓣则绝大多数完全坏死。静脉皮瓣能够成活的原因是静脉系统的血液可以流入毛细血管内营养皮瓣组织，沉积在毛细血管的墨汁可以证明这一观点。这点与Sasa观察的结果不同。组5术后早期皮瓣下大量积血，术后3周皮瓣下仍有淡红色积液，可以推断静脉皮瓣早期进入组织内的血流主要是依靠向组织外渗出，或漏出。此外进入毛细血管的血液可随着动脉的搏动、收缩压和舒张压的变化，有一部分返回静脉系统，而后期进入组织内的血液则是依靠皮瓣与周围组织慢慢建立的侧支循环而逐渐获得了充分的回流。因此我们不能同意静脉皮瓣的成活机制可能与游离皮片移植相同。
（三）结论
图1-15-10 皮瓣延伸率与拉力的关系
1.成活后皮瓣的收缩率 任何一个皮瓣包括血流从动脉进入皮瓣，从静脉回流到体循环的正常皮瓣，成活后均有一定程度的缩小，而静脉皮瓣则缩小得更为明显。我们在动物实验中看到，正常皮瓣成活后，为设计皮瓣的57.83%，而相同部位和大小的静脉皮瓣成活后仅为设计皮瓣的34.64%，因此成活的静脉皮瓣仅为相同成活的正常皮瓣的60.37%。
2.皮瓣的弹性试验 这些测量可以说明成活后皮瓣的弹性、柔软性，从而提示成活后皮瓣的质量。笔者注意到皮瓣延伸相同长度，正常皮瓣需要的拉力仅是静脉皮瓣的86.97%。从这些研究中我们看到成活后的静脉皮瓣的弹性远远不如正常皮瓣。
笔者还可看到静脉皮瓣不但能够成活，而且随着营养皮瓣血流的压力愈高，其成活率以及成活后的弹性也愈来愈好。