静脉皮瓣的成活机制
静脉皮瓣之所以被认为是一种非生理性皮瓣，是因为机体组织的传统Harvesian灌注模式为血流经动脉系统进入组织后，经毛细血管网完成能量和物质交换，最终回流至静脉系统而完成组织的灌注（图1-15-6），而静脉皮瓣的形式上的灌注方式仅经过静脉系统，其中间的能量和物质交换方式是如何进行，并保障皮瓣成活的机制至今仍存在争议，其可能的主要成活机制如下。
图1-15-6 Haversion 3种微循环模式
（一）静脉自我营养学说
1992年Noreldin AA等在以SD大鼠腹壁下静脉皮瓣为动物模型的实验研究中发现在腹壁下静脉管壁周围存在许多细小的单细胞排列的毛细血管网，即该静脉的滋养血管网，他们认为该血管网可为腹壁下静脉皮瓣提供营养支持而促使其成活。1993年Shalaby HA等的解剖学及临床观察也支持这一学说。他们在人体新鲜的小隐静脉及头静脉的标本中以及2例临床病例中都观察到在静脉周围的疏松结缔组织中都有1根或者2根小动脉以及多条毛细血管，这提示这些疏松结缔组织中的小动脉可能对静脉皮瓣的成活起到至关重要的营养支持作用。但是，1996年Xiu ZF等在大兔静脉周围的结缔组织中并没有发现这些细小的动脉，他们认为静脉的滋养动脉的作用仅仅是为静脉本身提供营养支持，并提出受区基地床新生血管的早期快速长入皮瓣内是静脉皮瓣最终成活的主因，而且静脉皮瓣早期的相对缺血缺氧状态有效地刺激了新生血管的再生，也即下面提到的“旁路”学说。
（二）“旁路”学说（“by pass”theory）
所谓“旁路”学说是血流并未进入毛细血管网而直接由静脉系统流出皮瓣。国内顾玉东认为静脉皮瓣早期回流主要依靠创面渗出、渗漏，大部分血流并未进入循环系统，后期则主要依靠创面新生血管与皮瓣建立血供循环来支持皮瓣成活。
（三）“海潮式”回流学说（“to and fro”theory）(https://www.daowen.com)
Baek SM认为随着动脉搏动，由于收缩压与舒张压之间的压力差存在，血流在收缩压时从静脉系统逆流入毛细血管网，舒张压时又返回静脉系统，如此不断循环而完成了皮瓣的组织灌注，这也是为什么单蒂型静脉皮瓣（Thatte I型）也可以成活的最可能的解释。
（四）动静脉短路学说（A-V shunting theory）及“逆流”学说（reverse flow theory）
随着临床经验的积累，临床成功报道也越来越多，皮瓣的成活质量也有了大幅提高，获得了与传统生理皮瓣相似的临床效果。所以，许多学者推测动脉化静脉皮瓣的成活机制可能最终还是以某种方式完成了传统Havesian生理性微循环灌注。主要有动静脉短路学说（A-Vs hunting theory）及“逆流”学说（reverse flow theory）。前者主要是指血流通过静脉系统与动脉系统间开放的直接通路在毛细血管网之前（如小动脉水平）逆向进入动脉系统，而后遵循组织生理微循环模式完成皮瓣的组织灌注和循环（图1-15-7）；后者主要是在毛细血管网水平通过微静脉“逆流”进入毛细血管网，而后再按照生理微循环模式实现皮瓣的营养供应（图1-15-8）。
图1-15-7 AVF“逆流”成活学说示意图
图1-15-8 AVF“动静脉短路”成活学说示意图
虽然关于静脉皮瓣成活机制的研究很多，但至今对其确切的成活机制学术界还缺乏统一的认识。其实，笔者通过相关实验研究及大量的临床观察认为静脉皮瓣的成活机制可能是以上几种学说综合作用的结果，不同类型的静脉皮瓣其主要成活的机制可能也不尽相同，如单蒂型静脉皮瓣可能以“海潮式”回流为主，而各型动脉化静脉皮瓣的成活主要依靠“动静脉短路”学说及“逆流”学说为主，而创面后期新生血管的长入对各类静脉皮瓣的成活都发挥一定的辅助支撑作用。