皮肤扩张术的手术方法与步骤
（一）皮瓣供区的选择
只要病变与缺损区周围有可供应用的皮肤软组织，应尽量首先选用，因为颜色、质地、毛发、厚薄均比较匹配。
（二）扩张器的选择
多选择大容量的扩张器，肾形、方形、长柱形，一个或多个。
（三）扩张器埋植的层次与方法
除了扩张是为了切取皮片或缺损的修复只需短暂扩张的病例，其他病例扩张器可埋植在皮下。典型、正规的扩张后皮瓣的形成，宜埋植于深筋膜与肌膜之间，以确保血管蒂的血管均在扩张囊的上方（图1-16-8），以防损伤。剥离的方法为劈裂法，严防深一刀浅一刀，确保剥离平面的平整。
图1-16-8 扩张器埋植的位置
若要形成轴型岛状皮瓣或游离皮瓣，扩张器应埋植在血管蒂的下方，在操作中注意勿损伤血管蒂
（四）注水扩张
扩张器植入后，注水扩张从术中即开始。一般在术中可视局部松弛程度，按扩张器大小，可注入15%～20%的容量，有时甚至达到30%～40%的容量。
术后4～5天，在未拆线前即可注水扩张。常规方法是3～4天注水1次，每次按额定容量的10%～15%，张力大、皮肤紧的部位也可每次只注射5～6 ml。不可操之过急，以免引起皮肤坏死、溃破等并发症。
扩张达到预定容量后应维持一段时间，特别是耳廓再造等一些需要塑形的手术，更需等待较长的时间（最好半年）。
（五）扩张后皮瓣的设计、切取与转移
（1）在手术前首先要预测扩张所产生的“额外皮肤”是否能满足修复的需要，需计算注水量（总量）、受区面积，并进行逆行试样设计。
根据多年来的经验积累，发现不同部位修复1 cm2面积所需的注水量亦不相同。现有的经验如下。
头部：1 cm2的缺损需3.5～4.0 ml注水量。
面部：1 cm2的缺损需6.0～8.0 ml注水量。
颈部：1 cm2的缺损需8.0～13.0 ml注水量。
躯干、四肢：1 cm2的缺损需4.0～6.0 ml注水量。(https://www.daowen.com)
除采用注水量推算修复面积的方法外，还可用皮尺分区测量比试。总之，在安排二期手术前必须确认扩张产生的组织量已够修复用。方可安排二期扩张器取出、皮瓣转移修复术。
（2）多数手术可在强化加局麻下施行，但笔者采用的局麻药均为混合液。强化用哌替啶（度冷丁）加氟哌啶，首次各半量，即哌替啶50 mg，氟哌啶2.5 mg（成人）肌注或静脉输液中点滴。局麻药的配制如下。
0.5%～0.75%布匹卡因10 ml；
0.5%利多卡因10 ml；
0.5%普鲁卡因（亦称奴佛卡因）100 ml；
也可加5%碳酸氢钠5 ml；
加去甲肾上腺素6～8滴。
以上局麻药一般均能维持4小时以上，手术可以完全无痛。
（3）手术前要根据需要事先绘出切口线，手术时一般要先取出扩张器，进一步设计，而不要先将瘢痕或病变全部切除再来设计，万一皮瓣不够用就很被动。
多个扩张器埋入者，可以一个一个地取出，分别设计，完成后再做下一个。也可以先将多个扩张器一起取出，全面设计好后再一个个地做。手术时笔者多用手术刀切开真皮后，进一步的手术可用电刀及电凝下完成，这样出血既少，又不会损伤扩张器（因扩张器系惰性绝缘很好的硅胶材料制成，电刀直接切割也不会破损）。在修复中扩张后皮瓣是一半球体，如何将组织展平又不损伤主干血管甚为重要，要借透光试验观察皮瓣上的血管分布，切口尽可能不伤及主干血管。
（4）瘢痕或病变组织的局部或邻位扩张所形成的扩张后皮瓣，在修复时多采用任意型皮瓣的局部转移，即选用滑行推进皮瓣、旋转皮瓣或交错皮瓣修复，或2种以上形式综合。上述3种皮瓣一般蒂均较宽，故少有血运障碍之虑。但缝合后不应有过大的张力，否则仍然可致皮瓣血运障碍，甚至有坏死的可能。
（六）扩张后皮瓣使用的方式
1.任意型皮瓣及转移方式
（1）局部转移：须用滑行推进、旋转或交错等形式，单一的或复合的。
（2）直接带蒂转移：如腹部直接转移至手部。
（3）通过中间站间接转移：如胸、腹部扩张后皮瓣可先转移至腕部（蒂部形成皮管），再转移至头面或上、下肢。
2.轴型皮瓣及转移方式
（1）直接携带皮瓣：胸部直接转移至头面部，或腹部直接转移至上肢，上肢（前臂、上臂）直接转移至鼻部。
（2）带蒂岛状瓣：从额部转移至鼻部、眼部等，从肩背部转移至腋部或上臂、胸部。
（3）吻合血管的皮瓣转移：如扩张后的肩胛区皮瓣可以转移至身体任何部位。