二、皮瓣设计

二、皮瓣设计

皮瓣设计是否合理和正确是手术成败的关键，术前设计应周密。

1.皮瓣设计中的“点”“线”“面”“弧”

（1）“点”为供养皮瓣血供的血管蒂的体表位置：对于转移皮瓣来说，“点”即为皮瓣旋转的轴点，皮瓣切取后围绕轴点旋转来修复受区缺损。某些皮瓣的营养血管，可分别在皮瓣远近两端形成轴点。如前臂皮瓣、小腿外侧皮瓣、小腿内侧皮瓣等，以近侧轴点为轴心，皮瓣可向近侧旋转修复肘部或膝及小腿上部创面；以远侧轴点为轴心，皮瓣可向远侧旋转修复手或足踝部创面。

（2）“线”指皮瓣设计的轴心线：轴型皮瓣轴心线即为皮瓣营养血管行走的体表投影线，皮瓣设计时应位于该线两侧。如前臂桡侧皮瓣的轴心线是由肘窝中点至腕部桡动脉搏动点的连线，即是桡动脉走行的体表投影线。而肌皮瓣轴心线即是肌肉的纵轴线，如股二头肌长头肌皮瓣的轴心线，即为坐骨结节与腘窝处股二头肌腱的连线。

（3）“面”的概念有两层意思：一指轴心血管供养皮肤的范围，即皮瓣切取的最大面积。皮瓣设计仅限于这一范围内，超过此范围可导致皮瓣部分坏死。“面”的另一概念是指皮瓣切取的层面，筋膜皮瓣切取层面位于深筋膜深面，轴型皮瓣切取层面必须将营养血管包括在皮瓣内，而肌皮瓣切取层面应在肌肉深面。

（4）“弧”指皮瓣的旋转弧：这是转移皮瓣所特有，是指带血管蒂皮瓣以营养血管为轴旋转修复邻近创面时，皮瓣远端所能到达的位置，将其连成弧形称皮瓣的旋转弧。皮瓣的旋转弧实为转移皮瓣的覆盖范围，在这一范围内任何组织缺损或创面均可用该皮瓣进行修复（图2-4-1）。

2.皮瓣设计方法　游离皮瓣与转移皮瓣的不同，在于皮瓣切取后需将皮瓣的营养血管与受区血管吻合，以达到重建皮瓣血运的目的；而转移皮瓣是以皮瓣营养血管为蒂，通过局部转移方式，来修复受区创面。

两者皮瓣设计基本相似，由于转移皮瓣其皮瓣的旋转点是固定的，因此设计时更要准确。下列仅以转移皮瓣为例介绍皮瓣设计方法。(https://www.daowen.com)

图2-4-1　皮瓣的旋转轴和旋转弧

（1）先标明皮瓣主要营养血管蒂的体表位置，即皮瓣的旋转轴点。

（2）从轴点沿血管走向或肌肉纵轴画出皮瓣设计的轴心线。

（3）在轴心线上标明皮瓣的旋转半径，即从旋转轴点至皮瓣最远端的距离应稍大于至创面最远端的距离。

（4）根据受区创面大小及形状，在轴心线两侧设计皮瓣。为使皮瓣移位后能无张力地覆盖创面，设计的皮瓣面积应大于受区创面。

举例：以设计臀大肌上部肌皮瓣转移修复骶部压疮为例。先用甲紫（龙胆紫）标出自髂后上棘与股骨大转子尖端间的连线，称ab线，该线为皮瓣设计的轴心线。ab线中上1/3交点称“o”点，为臀上动脉穿出处，此为皮瓣旋转的轴点。皮瓣最远点称“c”点。从“o”点至皮瓣最远端“c”点的距离为皮瓣旋转半径。“d”点为创面最远点，设计时皮瓣旋转半径应稍大于“o”点至创面最远端“d”点的距离。皮瓣内侧缘与骶部创面相连，而皮瓣远端的大小与形状在旋转后能充分覆盖骶部创面（图2-4-2）。