穿支皮瓣影像学导航的概念

1889年，Manchot首次描绘了皮肤动脉血管网络，解开了人类利用科学手段尝试了解皮瓣血供和存活机制的序幕。20世纪40年代，Salmon在Manchot前期工作的基础上，利用在血管内灌注石墨氧化物后在X线照射下进行清晰显影。随后Milton进一步阐明了皮瓣成活与其血供的关系。20世纪80年代，Taylor和Palmer提出了全新的“血管体区”的概念，指出全身的皮肤组织均分别由特定的血管供血，并描绘了人体374个直径≥0.5 mm的皮肤穿支血管。到2009年，Saint-Cyr在前人的研究基础了提出了“穿支体区”的概念，基于这个研究理论，人体的每一个穿支血管都可以作为血管蒂部，用来被切取以形成带蒂或游离的穿支皮瓣。Taylor等结合临床进一步完善了“血管体区”的理论，并扩展出了穿支血管的解剖体区以及临床应用中实际体区的概念（图2-5-1）。这些不断完善的理论及其描述使得临床医师们能够更加了解血管的解剖及皮瓣的血供方式，合理的设计皮瓣，从而提高了皮瓣移植的成活率。

图2-5-1　人体374个直径≥0.5mm的皮肤穿支血管模式图(https://www.daowen.com)

在这些研究理论的基础上，一些新的血管影像学技术被建立起来以评估穿支血管的各种特征，其临床应用优势已得到证明。“穿支血管术前影像学导航”是指穿支皮瓣的影像学导航，是指采用影像学技术，术前对于穿支特征的一个完整的阅读和描绘，术中对显微移植进行精确的指导并能最终获得最佳且经济的手术效果，同时也能够节约手术时间。

目前，关于穿支血管的术前影像学导航技术包括：手持式多普勒（unidirectional handheld Doppler，HHD）、彩色多普勒超声（color Doppler ultrasound，CDU）、CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）和磁共振血管造影技术（magnetic resonance angiography，MRA）。采用不同的影像学导航方法就像使用不同的导航设备和导航地图，其信息获得的时间和完整性也会存在差异，进而影响最终手术方案的设计和手术完成的时间。精确的穿支定位、手术时间的缩短意味着减少手术的创伤和并发症产生。