磁共振血管造影术前穿支导航
（一）磁共振血管造影简介
磁共振血管造影是一种特殊的磁共振X成像技术，根据受检者是否使用MR对比剂而分为增强磁共振血管造影术和非增强磁共振血管造影术，目前在临床应用最广泛的是对比增强磁共振造影。
Ahn等在1994年首次报道使用MRI流空效应对腹直肌皮瓣供血穿支进行解剖学研究。随着MR技术的发展，MRA首先被应用于游离腓骨移植术的术前血管定位，证实MRA的高阳性预测值和敏感性，术前MRA可精细地显示小腿解剖细节，并为重建外科医师提供血管肌肉内走行、解剖变异以及重要的周围血管疾病诊断，为有效的穿支血管定位工具。Alonso-Burgos等对拟行8例DIEP和2例臀上动脉穿支皮瓣重建乳房术的患者在术前行3.0 T MRA检查来定位和评估皮瓣穿支，发现MRA能够清晰地显示主要的穿支血管的肌肉内行程，而且穿支体表定位与术中结果基本相符，从而使术者能够精准地评估供区的穿支情况，同时避免了放射性辐射伤害。Cina等通过对比行23例DIEP重建乳房术的术前CTA、MRA，发现MRA在评估穿支动脉口径、穿支在肌肉内走行、供区静脉与主要表浅静脉的直接连接、双侧上腹部表浅静脉沟通、DIEP穿支类型方面的能力接近于CTA，得出了MRA可作为有CTA禁忌证的患者术前评估腹壁下动脉穿支皮瓣情况的第二选择的结论。
图2-5-5 旋髂浅动脉穿支皮瓣修复创面
A、B.术前CTA造影；C.术中创面；D.术中穿支血管位置；E.根据穿支血管走行切取皮瓣；F.皮瓣切取；G.皮瓣修复创面；H.术后创面愈合良好；I.术后供区一期缝合
（二）磁共振血管造影临床应用优缺点
相对于MDCT，MRA的最大优点是不需要患者暴露在有害的放射线下和注射对比剂。Masia等回顾了他们5年的经验，非增强的1.5 T MRI可以提供高质量的腹部穿支血管分布图，通过和3.0 T MRI比较后，1.5 T MRI也可以提供100%准确的穿支选择和相邻的解剖结构。整个过程仅需要10～20分钟。随后，Greenspun等又介绍了一种采用增强造影剂（gadolinium，具有较长的半衰期）的改良的MRA检测方法，这一方法不仅提高了穿支成像的质量，同时在一次MRA过程中可以探测到腹部、臀部和股部的穿支血管。因此，对于乳房再造患者，可以在手术前有多种再造术式的评估，可以选择腹部皮瓣、股薄肌穿支皮瓣或者臀部皮瓣。当然，随着MRA和MDCT两种技术应用的广泛比较，更多的数据会证明其在穿支选择中的优越性。装心脏起搏器、内固定器材的患者是MRA的禁忌证。
（三）临床应用方法(https://www.daowen.com)
（1）患者体位：扫描时患者体位与拟手术时的体位保持一致（仰卧位、俯卧位、侧卧位）。
（2）扫描部位的制动（胸腹部扫描时嘱被检者屏气，四肢扫描嘱勿活动）。
（3）扫描范围：根据临床实际需求选择。
（4）坐标模型技术：在患者拟检查部位粘贴可在MR中显影的、非金属材料的坐标轴模型。
（5）对比剂：利用静脉团注的方式，从肘正中静脉注入，以1 ml/s的注射速度，注入10 ml对比剂，之后继续注入20 ml生理盐水。
（6）扫描触发时间：当腹主动脉出现造影剂的时候，开始扫描获取图像。
（7）获取图像后，利用最大密度投影技术（MIP）从横断面、矢状面、冠状面上清晰地显示穿支血管的相关解剖学信息，包括穿支血管的起源、走行路径、穿出深筋膜的位置、与周围结构的关系等。
（冯少清 李 科 章一新）