分叶穿支皮瓣的手术方法
1.供区选择 切取分叶穿支皮瓣的前提条件是同一源血管发出两支或两支以上的穿支血管，并且穿支血管具有一定长度，且相隔一定距离穿过深筋膜进入浅筋膜组织。临床可切取分叶穿支皮瓣的常用血管体区有旋股外侧动脉降支血管体区、腹壁下动脉血管体区、胸背动脉血管体区、旋肩胛动脉血管体区、骨间后动脉血管体区、桡侧副动脉血管体区、腓肠内侧动脉血管体区、股深动脉第3穿动脉血管体区和腓动脉血管体区等。
2.皮瓣设计 确定皮瓣供区后，常规采用超声多普勒血流探测仪确定该血管体区穿支的数目及其穿出深筋膜部位，以测得的穿支穿出深筋膜点为关键点分别设计每一叶穿支皮瓣，各叶皮瓣的长轴尽可能设计于同一轴线或接近于同一轴线上，从而将多个穿支皮瓣拼接成可分割的长梭形皮瓣（供区可直接缝合）。修复同一处宽大创面时，将创面做几何分割，将宽大创面转变为长梭形创面，从而将皮瓣“宽度转化为长度”，使按传统设计切取需要植皮修复的皮瓣供区可以直接闭合（如梯形皮瓣转化成长梭形皮瓣，图2-6-14）。然后以术前探测标记的穿支穿出深筋膜点为关键点、参考分割后的创面形状与大小设计皮瓣，各叶皮瓣轴线设计与髂髌线一致或平行于髂髌线或成小夹角，有时供区亦可设计为垂直轴线（如腹部供区），下腹切取主体皮瓣，设计水平轴线，侧腹切取次要皮瓣，设计纵行轴线。
3.皮瓣切取 按“逆行四面解剖法”切取皮瓣，解剖各穿支至共干并达到一定的口径和所需血管蒂长度。然后依据术前设计线分割皮瓣，各叶皮瓣分离后检查各叶皮瓣血运，确定皮瓣血运可靠后，依据受区所需血管蒂长度切断血管蒂。
图2-6-13 联体穿支皮瓣血供特点
A.外增压、外引流；B.内增压、内引流；C.内增压联合外增压、内引流联合外引流(https://www.daowen.com)
图2-6-14 分叶穿支皮瓣手术示意图
A.术前创面；B.根据创面制作布样；C.布样分割，将梯形转化为长梭形皮瓣；D.皮瓣设计；E.皮瓣切取；F.断蒂后重新排列；G.皮瓣转移至受区；H.皮瓣供区直接闭合
4.皮瓣移植 皮瓣断蒂后转移至受区创面，修复邻近的两个或多个创面时，将分叶穿支皮瓣的各叶皮瓣置于对应位置缝合固定，如修复一处宽大创面，则先依据皮瓣设计时留置的标识和剪裁的创面布样将分叶穿支皮瓣重新组合拼接成与创面形状一致的宽大皮瓣，再置于创面缝合固定。将皮瓣动静脉与受区血管吻合重建皮瓣血液循环。
5.皮瓣供区与受区创面闭合 同常规的游离穿支皮瓣移植。