七、嵌合穿支皮瓣

1.供区选择　切取嵌合穿支皮瓣的前提条件是同一源血管在其血管体区内发出多个分支分别供养骨骼、肌肉、筋膜和皮肤等多种组织，穿支皮瓣大多为深部肌肉穿支供养，因此可以切取嵌合穿支皮瓣的供区较多，临床常用供区主要有旋股外侧动脉降支血管体区、腹壁下动脉血管体区、胸背动脉血管体区、旋髂深动脉血管体区、腓肠内侧动脉血管体区和腓动脉血管体区等。

2.皮瓣设计　嵌合穿支皮瓣包含有穿支皮瓣和肌瓣、筋膜瓣、骨瓣等，其穿支皮瓣的设计与常规穿支皮瓣相同，肌瓣和骨瓣的设计要根据受区创面深部组织缺损的内容和体积来决定，如合并有骨缺损，需精确测量其缺损长度、宽度和厚度，单纯的软组织缺损，则可采用“容积法”评估其缺损体积。

3.皮瓣切取　按“逆行四面解剖法”切取穿支皮瓣，穿支游离合适长度后，转而显露分离出穿支源血管，再确认其至骨骼、肌肉、筋膜的分支，分别以各分支为蒂切取骨瓣、肌瓣或筋膜瓣，然后顺各分支解剖分离直至汇入同一源血管，各独立组织瓣完全游离后逐一检查其血运，确定血运可靠后依据所需血管蒂长度于一级源血管的相应平面断蒂。

4.皮瓣移植　将嵌合穿支皮瓣移至受区，骨瓣重建骨缺损，以克氏针或螺钉内固定，肌瓣填塞无效腔，间断缝合数针予以固定，筋膜瓣重建关节囊、韧带或肌腱，穿支皮瓣覆盖浅表创面，将其一级源血管与受区血管吻合（图2-6-15）

5.皮瓣供区与受区创面闭合　嵌合穿支皮瓣切取了骨瓣或肌瓣，皮瓣供区需严密止血，创口深部放置硅胶管负压引流，分层闭合切口。皮瓣受区创面闭合后放置多根硅胶半管低位引流。(https://www.daowen.com)

图2-6-15　嵌合穿支皮瓣示意图

A.切取嵌合穿支皮瓣；B.肌瓣填塞死腔、皮瓣覆盖浅表创面；C.皮瓣血管蒂与受区血管吻合

（唐举玉　章一新　冯少清）