显微削薄穿支皮瓣的手术方法

四、显微削薄穿支皮瓣的手术方法

1.皮瓣设计　同游离穿支皮瓣。

图2-6-9　flow-through穿支皮瓣移植

A.旋股外侧动脉降支“T”形血管蒂；B.皮瓣血液循环重建示意图

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图2-6-10　削薄穿支皮瓣

A.皮瓣脂肪肥厚；B.去脂后

2.皮瓣切取与显微削薄　按常规方法游离、切取穿支皮瓣之后（断蒂前），将皮瓣翻转，在放大镜或手术显微镜下顺穿支血管继续分离解剖直至穿支进入真皮下血管网层面，显露穿支血管在浅筋膜内的走行后，根据受区需要确定皮瓣厚度（一般至少保留真皮下3～5 mm脂肪组织），剔除其余过多的脂肪组织（图2-6-10A、B），去脂时注意在穿支血管周围保留少量疏松组织以保护穿支蒂及其分支免受损伤。该方法可在同一平面解剖分离，操作较为方便，断蒂前皮瓣保留血流灌注，穿静脉充盈，容易辨认和保护穿支血管在浅筋膜内的分支。同时，由于去除了多余的脂肪组织，有利于皮瓣供区的直接闭合。穿支管径粗大且呈垂直方式进入真皮下者削薄简单、省时；穿支细小或者穿支在浅筋膜层分支多、走行较长距离再进入真皮下者削薄费力、耗时，并有一定的手术风险，术者需沉着、具备足够耐心，有时甚至需一个个脂肪球抽取方能达到均匀削薄的目的。

3.皮瓣移植　同常规游离穿支皮瓣移植。

4.皮瓣供区与受区创面闭合　同游离穿支皮瓣移植。