血循环危象的表现与鉴别

四、血循环危象的表现与鉴别

皮瓣出现血循环危象主要分为动脉危象和静脉危象。动脉危象包括动脉痉挛和动脉栓塞，导致移植组织供血不足。静脉危象主要是静脉微细、受压、血栓形成，致静脉回流障碍，血液瘀滞，最终累及动脉供血，形成动、静脉危象。

（一）动脉危象与静脉危象的表现

动脉危象和静脉危象的具体临床表现见表2-7-3。

（二）血管痉挛与血栓形成的鉴别

参见表2-7-4。

表2-7-3　动脉危象与静脉危象的表现

（续表）

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表2-7-4　血管痉挛与血栓形成的鉴别

表2-7-5　手术后不同时期血管平滑肌细胞的变化

（三）血循环危象分期及临床意义

1.麻痹期　如发生危象，由于平滑肌细胞处在缺血麻痹状态，很难发生痉挛。故一旦出现血循环危象，以血栓的可能性大，应尽早手术探查。

2.超敏期　血管平滑肌收缩能力具备，但无钙离子腺苷三磷酸酶（Ca2+-ATPase），无能力舒张，一旦受到寒冷、疼痛、吸烟、突然的体位变动等刺激，即可发生痉挛，而且为顽固性痉挛。故要采取预防措施，一旦发生，解痉治疗为首选。解痉治疗无效时，才考虑手术探查。超敏期易发生血管痉挛的主要原因是Ca2+-ATPase的缺乏，将Ca2+拮抗剂应用到显微外科手术中，收到显著的防治痉挛的效果。

3.恢复期　是一个逐渐恢复的过程，从手术后第5天开始，一般要10天，Ca2+-ATPase才接近正常。故在此期内痉挛的可能性较小，程度较轻。临床上，手术后5天，内皮细胞大多愈合，故一旦产生危象要考虑为局部感染、炎症刺激等其他因素。处理上要找出致痉根本原因，以药物解痉治疗为主，彻底消除致痉原因。

手术后不同时期血管平滑肌细胞的变化参见表2-7-5。