影响毛细血管内外体液交流（水肿）的因素

皮瓣移位术后的水肿现象十分常见。水肿的发生与微循环中毛细血管的透壁体液交换有着重要的关系。根据改良的Starling-Landis模型，有5种力影响着体液的透壁交换（表2-8-1，图2-8-2）。

图2-8-2　液体的透壁交换示意图(https://www.daowen.com)

可以看出，在上述5种因素中，使体液流出毛细血管的力（a+d）大于使体液进入毛细血管的力（b+c），两者之差额由淋巴管液压（e）予以补偿，达到平衡状态，即（a+d+e）=（b+c）=2.89 kPa（21.7 mmHg）。

在皮瓣掀起后，上述5种因素发生变化的主要是毛细血管液压（因血管扩张而增加）、组织间隙液压（因组织掀起而减少）和淋巴管负压（游离移植时因手术切断而不复存在；带蒂移植时虽然存在，但受到破坏），而胶体渗透压变化很小。淋巴管液压尽管只有-0.04 kPa（-0.3 mmHg），但正常情况下却引流了约1/10的组织液回流总量。