皮瓣术后感觉恢复途径

皮瓣转移术后感觉恢复与是否吻合神经有关。目前一般认为，不吻合神经的皮瓣在转移术后通过皮瓣周围及底部组织的神经再生长入恢复感觉。吻合神经的皮瓣可通过周围神经长入及吻合神经再生两条途径恢复感觉。

（一）不吻合神经的皮瓣

目前临床上开展的多数皮瓣转移术并未吻合感觉神经。主要与以下因素有关：皮瓣内无皮神经，受区内无可供吻合的神经，吻合神经增加手术时间。此外，临床随访可发现不吻合神经的皮瓣转移术后，皮瓣也可恢复一定的感觉。这种现象可以被周围神经侧支发芽学说（collateral sprouting）所解释，即周围神经损伤后，周围正常神经通过发出侧支长入损伤神经支配区，从而使失神经区重新获得神经支配。Hermanson等报道了19例游离皮瓣患者术后感觉恢复情况。所有患者均未行神经吻合术，术后随访2个月至3年，发现所有患者均恢复深压觉，10例随访时间较长的患者恢复热痛觉，阈值为50℃，但是全部患者随访期间均未恢复浅感觉。免疫组化检查发现所有患者表皮及真皮内均无感觉神经纤维。作者推测皮瓣周围瘢痕组织可能干扰了周围神经的再生长入。Manek等通过建立大鼠腹股沟皮瓣模型，借助免疫组化等技术检测皮瓣失神经支配后神经再生及影响因素，结果发现皮瓣术后周围组织出现炎症反应及血管再生，随后周围组织神经纤维密度增加并长入皮瓣组织内，血管再生先于神经再生，四周组织神经再生较基底部早，感觉神经纤维再生较自主神经早。(https://www.daowen.com)

（二）吻合神经的皮瓣

除了周围组织神经通过侧支发芽长入外，吻合神经的皮瓣还可通过自身神经再生而恢复感觉。根据神经接触导向学说，周围神经离断后再生需要将神经断端紧密精确地对接起来，使远端神经对再生轴突进行引导，远端神经内的施万细胞增殖形成Bungner带，引导再生轴突的生长。此外，周围神经损伤后，远端神经内施万细胞可分泌表达多种生物活性物质如神经营养因子、神经细胞黏附分子等，维持神经元的存活，引导轴突的有序延伸并促进轴突的髓鞘化及神经的再支配。对于吻合神经的皮瓣，感觉沿吻合神经支配范围由中央至周围逐渐恢复。Daniel等报道应用游离足背皮瓣修复手部软组织损伤，并通过吻合腓浅神经与受区指总神经重建手部感觉。术后2个月吻合口远端Tinel征阳性，术后5个月皮神经周围80%的环形区域感觉恢复，皮瓣边缘区域感觉依旧缺失，而两者之间皮肤呈现感觉过敏状态。吻合神经的皮瓣感觉恢复一般开始早，恢复快，最终可接近甚至达到受区正常水平。Strauch等采用第1趾蹼间隙皮瓣重建手部感觉，术后早期（2～3个月）即恢复保护性感觉，术后23个月随访，皮瓣两点辨别觉接近正常，明显优于术前供区及供区对侧相应部位两点辨别觉。如果皮瓣本身不包含可供吻合的皮神经，可移植一段合适的皮神经，近端与受区相应神经吻合，远端植入皮瓣真皮内，促进皮瓣感觉恢复。陈绍宗等将兔耳大神经植入颈肩部失神经皮瓣，发现植入的皮神经可促进皮瓣中央区神经再生，真皮内神经网密度接近正常，神经放电显微数量显著超过正常。