影响皮瓣感觉恢复的因素
周围神经组织的再生是一个复杂的过程。皮瓣类型、受区局部条件、术后处理等均会影响皮瓣感觉功能的恢复。
图2-11-12 第二足趾跖侧带神经全厚皮片
图2-11-13 足背外侧带神经全厚皮片
A.皮片游离；B.皮片修补
（一）皮瓣自身条件(https://www.daowen.com)
不同的皮瓣因其结构和营养状况不同而对感觉恢复产生不同的影响。携带皮神经的皮瓣可通过神经吻合增加感觉恢复的途径，促进感觉恢复。皮瓣血供丰富也会促进神经再生修复及感觉恢复。此外，皮瓣的大小及厚度对感觉恢复也有影响。通常，对于同种类型的皮瓣，面积越小、厚度越薄则感觉恢复越快。
（二）受区条件
不吻合神经的皮瓣主要依靠皮瓣周围及基底部组织中的神经再生而获得感觉。因此，受区软组织床的神经支配、血运情况、是否存在炎症反应对于皮瓣感觉恢复具有重要意义。受区神经支配及血供丰富有助于神经纤维的再生。相反，受区存在周围神经病变、瘢痕组织较多则会干扰皮瓣的感觉恢复。Hoppenreijs等临床研究发现不吻合神经游离皮瓣转移术后部分可恢复触觉，皮瓣感觉的恢复情况与受区组织的感觉水平成正相关。
（三）神经再生情况
神经再生是皮瓣感觉恢复的关键。对于吻合神经的皮瓣，皮瓣及受区神经类型和状况，以及神经吻合的质量是影响神经再生的主要因素。尽管周围神经具有良好的再生能力，但其再生速度有限，术后应用神经营养药物、神经生长因子等药物治疗及电刺激等物理治疗可能会加速神经再生，缩短皮瓣术后感觉丧失期，提高最终的感觉功能。
皮瓣转移时是否有必要进行感觉功能重建还存在争议。目前关于皮瓣感觉重建的临床研究多存在样本小、缺少合适对照的缺点，需要大样本高质量临床对照研究明确皮瓣感觉重建对患者生活质量等指标的影响。皮瓣转移术后感觉功能重建是一个复杂的过程。通过吻合供区及受区感觉神经是提高皮瓣转移术后感觉功能的关键手段。临床医师需根据患者的具体情况采取个性化的感觉重建方案。
（柴益民 陈绍宗 匡 勇）