前臂尺侧皮瓣
前臂尺动脉皮瓣是在桡动脉皮瓣的启发下，由李柱田于1984年首先报道的。前臂尺动脉皮瓣可做游离移植，亦可作逆行岛状皮瓣修复手部创面。
【应用解剖】
尺动脉在前臂掌侧下1/3与尺神经伴行，走在尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间，位置浅表。在下降至腕部前发出3～8组不等的肌间隙皮动脉分布至筋膜、皮下组织和皮肤。每组皮动脉皆有两条伴行静脉。在结扎阻断尺动脉近端后从远端（腕部）注入亚甲蓝溶液后，前臂中、下段掌侧皮肤着色显著，证明尺动脉营养皮肤的范围相当广泛。尺动脉经豌豆骨桡侧之陷沟进入掌内，与桡动脉浅支吻合，形成掌浅弓。尺动脉皮瓣的血供和回流相当可靠（图7-6-1）。
图7-6-1 前臂动脉的解剖与吻合
【适应证】
尺动脉皮瓣适于修复手部裸露深部重要结构的大型组织缺损、指脱套伤或指缺损的再造，以及各种病变切除后组织缺损。尺动脉皮瓣修复颜面、口腔或颈部组织缺损时，必须做吻合血管的游离移植，要求有吻合小血管的设备及吻合的技术。尺动脉皮瓣手术除牺牲1条前臂主要动脉外，在前臂遗留明显植皮痕迹，也是此种手术明显的缺点。因此修复四肢其他部位组织缺损时，一般不主张应用尺动脉皮瓣。
【手术方法】
1.皮瓣设计 在止血带控制下，先处理病变部位，如清创和肿瘤、溃疡、瘢痕切除等。然后根据受区创面的大小和形状，在前臂以尺动脉体表投影为纵轴绘出略大于创面的皮瓣轮廓。在前臂尺桡动脉的皮支有丰富的吻合。故皮瓣的切取范围相当广泛：上界可至肘横纹，下界至掌横纹，两侧不越过掌背两侧的中线。皮瓣转移的方式有逆行转移和顺行转移（图7-6-2），以及吻合血管的游离移植。逆行皮瓣的血管蒂留在皮瓣的远端，皮瓣向远侧转移，主要用于手部大型组织缺损或指再造。顺行皮瓣的血管蒂留在皮瓣的近端，主要用于肘部或上臂远端的组织缺损。皮瓣旋转轴点至皮瓣最远端的距离要大于至创面最远点的距离，以利于无张力缝合。
图7-6-2 皮瓣转移逆行和顺行两种形式
2.手术步骤 以逆行皮瓣的切取为例，先从皮瓣的远端及两侧切口，切开皮肤和筋膜，在深筋膜从皮瓣的尺侧缘和桡侧缘锐性向中线分离，将深筋膜与皮瓣边缘暂时缝合固定，以防止皮肤与皮下分离而破坏皮瓣的血供。在指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间显露尺血管束，切断结扎尺动脉向两侧及深面发出的肌支，但应保护好深面的尺神经。根据术前设计，皮瓣逆行转移时在近端切断结扎尺动静脉，或顺行转移在远端切断结扎尺动静脉。血管束包含在皮瓣中央。皮瓣呈游离状态，仅在一端以血管束系连。此时放松止血带观察尺动脉搏动情况和皮瓣的颜色。如尺动脉搏动良好，皮肤颜色正常，即可向受区转移。供区创面行中厚皮片移植加压包扎（图7-6-3）。
【典型病例】
病例一：尺动脉皮瓣修复手掌及拇指的组织缺损。
患者术前右拇指外伤后畸形，功能丧失。瘢痕切除，矫正拇指畸形，用克氏针固定关节于功能位，巨大创面以逆行尺动脉岛状皮瓣修复。术后1年，拇指外形和功能改善（图7-6-4）。
图7-6-3 逆行尺动脉岛状皮瓣手术示意图
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图7-6-4 尺动脉岛状皮瓣修复拇指组织缺损
A.术前瘢痕挛缩；B.瘢痕切除畸形矫正，创面以逆行尺动脉岛状皮瓣修复，拇指外形和功能改善
病例二：尺动脉逆行岛状皮瓣修复拇指脱套伤。
患者术前右拇指脱套伤。脱套的拇指以尺动脉逆行岛状皮瓣修复。术后拇指恢复捏持和抓握等功能（图7-6-5）。
病例三：尺动脉逆行岛状皮瓣用于指再造。
患者右手雷管炸伤。在清创后，拇指残株以植骨延长并用尺动脉逆行岛状皮瓣修复，术后恢复了抓握功能（图7-6-6）。
【注意事项】
（1）以尺动脉体表投影为纵轴切取皮瓣，要在深筋膜下锐性分离，保持深筋膜的完整性，使血管束保留在皮瓣的中央，并随时将深筋膜与皮瓣的边缘做暂时性缝合固定，以保证皮瓣的良好血供。
（2）术前必须做Allen试验，必要时做超声多普勒测试，以明确尺、桡动脉及掌动脉弓的通畅情况，若桡、尺动脉血流不畅或阻塞，则应放弃此种手术。
（3）尺神经支配手的内在肌和尺侧一个半手指的感觉。在前臂下1/3尺神经与尺动脉伴行，且居于动脉的深面，因此在分离血管束时，应注意保护好尺神经，切勿损伤。
（4）前臂尺侧皮肤薄，移动性好，颜色与面部接近，向面额部转移，需做吻合血管的游离移植，但是在受区必须有可供吻合的血管。
图7-6-5 尺动脉逆行岛状皮瓣修复拇指脱套伤
A.术前右拇指脱套伤；B.尺动脉皮瓣手术后持钳功能；C.术后握瓶功能；D.术后持书功能
图7-6-6 尺动脉逆行岛状皮瓣用于手指再造
A.术前；B、C.术后恢复抓握功能
（李柱田）