骨间掌侧动脉背侧穿支皮瓣

骨间掌侧动脉背侧穿支皮瓣

骨间掌侧动脉背侧穿支皮瓣于1989年由Martin首先报道。该皮瓣的营养血管走行位置深在，发出多种分支，营养邻近结构，因此能提供切取包含皮肤、桡骨片、示指固有深肌腱和肌肉的复合组织瓣。该皮瓣皮肤薄而柔软，可带前臂后皮神经，同时血管蒂稍长，皮瓣的旋转弧可达近侧指间关节。但由于血管位置深在，手术解剖费时耗力，切取困难。

图7-8-4　骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复虎口挛缩

A.术前；B.拇内收畸形；C.术后虎口开大，拇指外展功能；D.拇指对掌功能

【应用解剖】

骨间掌侧动脉的走行位置较深，近段位于前臂掌侧，紧贴骨间膜前面下降。在前臂远段骨间掌侧动脉延续为终末支前，向背侧发出2条较大的分支，口径1 mm左右，穿过骨间膜至前臂背侧，位于拇长伸肌（腱）与拇短伸肌（腱）之间向下走行，发出肌支、骨膜支、筋膜皮支等，营养邻近的肌肉、肌腱、桡骨骨膜及前臂桡背侧的筋膜皮肤，末端参加腕关节背侧动脉网的组成。可以设计以腕背动脉网为旋转轴点、以骨间掌侧动脉背侧支为轴心血管、以前臂背侧下1/3为供区的逆行皮瓣及复合组织瓣。

皮瓣的静脉回流可由两条伴行静脉逆向完成。

皮瓣尚可包含前臂后侧皮神经。

【适应证】(https://www.daowen.com)

该皮瓣的最大优点是能携带多种组织形成复合皮瓣，对手和腕部的创面，尤其伴有骨、肌腱等深部结构缺损的修复比较适合。

【手术方法】

1.皮瓣设计　前臂旋前位，由肱骨外上髁至桡骨远端背侧Lister结节内侧缘做一连线，即为皮瓣的轴心线。皮瓣的切取范围，远侧可到腕关节，近侧可到前臂的中、下1/3交界处。皮瓣的宽度可包括整个背侧皮肤。

2.手术步骤　不驱血，上臂上止血带。先做皮瓣尺侧切口，从深筋膜下向桡侧掀起，至拇长伸肌与拇短伸肌之间隙。将拇长伸肌向尺侧拉开，即可见到进入皮瓣的骨间掌侧动脉背侧穿支的筋膜皮支，它靠近拇短伸肌的尺侧缘进入浅层皮肤。继续向桡侧解剖，连带筋膜隔组织将穿支包含在内掀起，结扎到肌肉的分支。如需携带桡骨片，应保留其骨膜分支。将皮瓣放回原位，保护好。

在皮瓣近端偏向尺侧做一“S”形皮肤切口，切开皮肤、皮下及深筋膜后，找到拇长伸肌与拇短伸肌间隙，将两者拉开，显露深部的背侧骨间膜。顺皮瓣血管蒂，由下向上将骨间膜切开，需小心仔细进行，防止切断血管及损伤骨间掌侧神经。向上解剖，直至见到骨间掌侧血管与其发出的两条背侧穿支所构成的三叉“Y”状结构。采用Y→V的转变方式，在分叉前切断、结扎骨间掌侧血管。将相连的两个背侧穿血管向远侧分离，延长血管蒂的长度，直至能顺利到达受区。

【注意事项】

（1）该皮瓣营养血管走行位置深，血管细小，且常有变异，故切取时要注意，以免损伤。

（2）若要恢复受区感觉功能，应将皮瓣内前臂后侧皮神经与受区神经浅支吻合，以恢复皮瓣感觉功能。

（路来金）