小鱼际皮瓣
1980年Chase首先报道小鱼际皮瓣。顾玉东于1987年开始将其应用于临床。
【应用解剖】
1.小鱼际区皮肤的范围 内侧为尺侧缘背掌皮肤交接处；外侧为小指指屈肌腱；近端为腕横纹；远端为小指掌指横纹。该区皮下有掌短肌及脂肪垫。小指指掌侧固有神经和血管位于脂肪垫、掌短肌与小鱼际筋膜之间。
2.小鱼际区皮肤血供 左焕琛（1985）对该区血供做了解剖学研究，提示该区皮肤血供有两个来源：①小指指掌侧固有动脉，从该动脉长轴发出皮支供应小鱼际区远端的2/3皮瓣（图8-2-1）。②尺动脉掌深支，该动脉在穿豆钩管前或在此管近端，于小指短屈肌及小指展肌间隙发出肌皮支供应掌短肌及小鱼际区近端1/3皮瓣。包括下列4种类型（图8-2-2）。
Ⅰ型：仅发1支主干皮支供应此区。
Ⅱ型：可有2～3支皮支。
Ⅲ型：掌深支细小，不参与构成掌深弓，发出1～2支皮支后终于小鱼际肌内。
Ⅳ型：发出1～2支皮支后供应小鱼际肌，肌支的末梢再从肌间隙内穿出，支配皮区，深支本干仍参与掌深弓的构成。未发现从小鱼际肌的肌腹穿出的肌皮支。
图8-2-1 小鱼际区远端2/3皮瓣的血供
图8-2-2 小鱼际区近端1/3皮瓣的血供
1.掌浅弓；2.小指指掌侧固有动脉；3.掌深弓；4.至小鱼际区近端1/3皮瓣的皮支；5.尺动脉
【适应证】
因小鱼际皮瓣的切取范围较大，供区可直接缝合，故是修复全指指腹皮肤缺损的较佳皮瓣。
【手术方法】
1.皮瓣设计
（1）点：①皮支入皮点，该皮瓣的尺动脉掌浅弓皮支位于豌豆骨远端2 cm处。②带蒂旋转点，依据供区部位而变动，一般作逆行岛状皮瓣时，旋转点在掌浅弓的掌心部。
（2）线：豌豆骨与近侧掌纹中点（相当于中指掌骨头处）的弧形连线为尺动脉掌浅弓的行径线，以此线设计皮瓣的纵轴（图8-2-3）。(https://www.daowen.com)
图8-2-3 小鱼际皮瓣的设计及旋转弧
（3）面：①切取面，近端在豌豆骨平面，远端以近侧掌纹为界，桡侧可达鱼际掌纹，尺侧为手掌尺缘。②游离解剖面，应在掌筋膜深层进行游离解剖皮瓣。
2.手术操作
（1）切开皮瓣桡侧缘，在近端找到尺动静脉及尺神经，在远端找到掌浅弓，在其间注意有小分支进入小鱼际皮肤，一般可找到2支。
（2）在豌豆骨沿尺神经浅支向远端仔细解剖，观察小神经分支至小鱼际皮肤。
（3）确认有小血管及神经进入小鱼际皮肤后做皮瓣的尺侧缘切口，使皮瓣除血管神经相连外余部全被游离。
（4）在豌豆骨尺动静脉蒂处放置血管夹，以观察掌浅弓的搏动及皮瓣血循环状况（皮肤颜色、毛细血管反流及皮缘出血情况）。
（5）在皮瓣近端结扎尺动静脉血管蒂，切断尺神经掌深支的小鱼际皮支，并按皮瓣转移长度的需要，结扎掌浅弓分支，使皮瓣血管蒂在无张力下移位于受区部位。
（6）在受区部分切除瘢痕组织，并在创面近端游离指神经近断端，切除断端神经瘤，将指神经与皮瓣的神经皮支作束膜缝合。
【典型病例】
患者男性，因右手严重外伤致拇、中、小指残缺，示、环指掌侧瘢痕挛缩，手功能障碍而入院。入院后在全麻下切除示、环指掌侧挛缩瘢痕，切取手背皮瓣修复示指掌侧创面，小鱼际皮瓣修复中指掌侧创面，游离第二足趾移植同时再造拇指，术后手功能明显改善（图8-2-4）。
图8-2-4 小鱼际皮瓣、手背皮瓣及第二足趾移植重建手功能
A.术前右手严重外伤后手指残缺及皮瓣设计；B.术中小鱼际皮瓣已解剖完成，仅血管蒂相连（箭头所示），环指已由手背皮瓣修复；
图8-2-4（续）
C.皮瓣转移修复创面；D.游离第二足趾再造拇指；E.术后手指伸屈功能良好，各指两点辨别功能达4 mm；F.术后对掌功能优良