以小指尺侧固有指动脉为蒂或环小指指总动脉为蒂的小鱼际皮瓣

1.皮瓣设计　以小指近侧指横纹尺侧缘与舟骨结节的连线作为皮瓣的轴心线，旋转点为小指近节或中节指骨颈，以小指尺掌侧指固有动脉为血管蒂，采用Z形切口线设计蒂部及隧道。

2.手术步骤

（1）首先切开蒂部及皮瓣尺侧缘皮肤，显露小指尺侧指固有神经及其发至皮瓣的皮支，继续解剖显露小指尺侧固有动脉及其发出至皮瓣的皮支。

（2）然后切开皮瓣的桡侧缘，显露掌腱膜并从桡侧掀起，将深层的血管神经游离出来后，在其表面解剖游离皮瓣，两侧解剖面会师后，向近端仔细解剖分离进入皮瓣的各感觉支至足够长度。

（3）小指尺掌侧动脉的皮支可能位于神经的一侧，也可能分别位于神经的两侧，因此术中应选择保留进入皮瓣优势侧的皮支以确保血供。

（4）完全游离皮瓣血管蒂后，于近端阻断小指尺侧指固有动脉后，放止血带，明确皮瓣血供可靠后切断并结扎指动脉，见皮瓣红润，边缘渗血活跃。

（5）完全游离皮瓣后，在显微镜下解剖分离穿支血管至其进入真皮下血管网的位置，修剪皮瓣及血管蒂周围的脂肪球，修薄皮瓣至合适且均匀的厚度。

（6）将皮瓣逆行转移至受区，供区皮肤直接缝合，皮瓣中感觉神经与手指神经末端端端吻合，缝合皮瓣修复缺损，见皮瓣血供好。

【典型病例】(https://www.daowen.com)

患者女性，36岁。冲床压伤致左环小指指腹缺损2小时。小指伴有甲床部分缺损及骨质肌腱外露，软组织缺损面积3.0 cm×1.9 cm。于臂丛神经阻滞麻醉下行带感觉神经的逆行小鱼际皮瓣修复术，术中保留指固有神经主干，将指固有神经小鱼际区直接皮支与末节指神经断端吻合，供区直接缝合。术后患者获随访18个月，皮瓣无明显色素沉着，外观与健侧指相似。伤指关节总主动活动度/被动活动度评定标准为优。皮瓣两点辨别觉为4.5 mm（图8-2-5）。

【注意事项】

（1）逆行小鱼际皮瓣修复手部创面时，由于血供是经掌浅弓逆行供应，对于掌浅弓损伤的患者，不能用此皮瓣。

（2）手术应在气囊止血带下进行，以此保证手术野清楚，在肌皮瓣近侧解剖时，由于尺神经与尺动脉伴行，应注意勿损伤神经。

图8-2-5　逆行小鱼际皮瓣、植皮修复环小指软组织缺损

A.皮瓣设计；B.皮瓣游离完毕，血供好；C.皮瓣中感觉神经与手指神经末端在显微镜下行端端吻合；D.缝合皮瓣修复缺损，皮瓣红润；E.术后1年；F.术后1年握拳功能

（顾玉东　郑有卯　王增涛）