手背尺侧皮瓣
【应用解剖】
尺动脉腕上发出分支与尺神经腕背支伴行，自腕关节尺侧行向手背尺侧，在第五掌骨基底与来自掌侧的穿支吻合后改名手背尺侧动脉继续沿第五掌骨尺侧前行至第五掌骨颈，与第五掌骨颈尺侧穿支的上行支吻合，并通过此穿支向远端与小指尺侧指固有动脉的背侧支吻合，在第五掌骨尺侧形成血管链。手背尺侧动脉沿途发出多条皮支供养第五掌骨尺侧小鱼际肌表面皮肤。临床常以手背尺侧血管链可以设计逆行皮瓣修复小指或手掌、手背创面或游离皮瓣（图8-5-1）。
图8-5-1 手背尺侧穿动脉解剖
1.尺动脉腕上皮支上行支；
2.尺动脉腕上皮支下行支；
3.手背尺侧穿动脉
【适应证】
适用于小指掌背侧皮肤软组织缺损和手掌远侧横行皮肤缺损的修复。
【手术方法】
1.皮瓣设计
（1）点：①皮支入皮点，该皮瓣的皮支穿出点位于第五掌骨颈部。②带蒂旋转点，位于第五掌骨颈部。
（2）线：手背尺侧正中线，以此线设计皮瓣的纵轴。
（3）面：①切取面，近端在尺骨小头平面，远端以掌指关节为界，桡侧可达第五掌骨背侧，尺侧为手掌尺侧。②游离解剖面，应在掌筋膜深层进行游离解剖皮瓣。
2.手术步骤
（1）切开皮瓣蒂部背侧缘，向尺侧解剖，找到第五掌骨颈尺侧穿支血管。(https://www.daowen.com)
（2）保护好血管蒂，沿第五掌骨背尺侧向近端仔细解剖，观察穿支血管分支至手尺侧皮肤。
（3）确认有小血管进入尺侧皮肤后做皮瓣的掌侧缘切口，使皮瓣除血管相连外余部全被游离。
（4）在皮瓣近端（尺骨小头）游离尺动脉腕上皮支下行支，血管夹阻断其血流，皮瓣穿支血管搏动及皮瓣血循环状况（皮肤颜色、毛细血管反流及皮缘出血情况）。
（5）在皮瓣近端结扎尺动脉腕上皮支下行支，使皮瓣血管蒂在无张力下移位于受区部位。
【典型病例】
患者男性，39岁。左小指掌侧皮肤缺损。在手背尺侧设计皮瓣。切皮瓣掌侧缘，显露手背尺侧动脉及其与第五掌骨颈尺侧穿支的吻合。切开手背尺侧血管近端，形成以第五掌骨颈尺侧穿支为蒂的手背尺侧皮瓣。皮瓣转移到手指掌侧修复创面。术后1年随访，皮瓣外形感觉良好（图8-5-2）。
【注意事项】
（1）第五掌骨颈部有外伤史时，不能用此皮瓣。
（2）手术应在气囊止血带下进行，以此保证手术野清楚，在手背尺侧有尺神经的手背支，应注意勿损伤该神经。
图8-5-2 手背尺侧穿动脉皮瓣
A.小指掌侧创面皮肤软组织缺损；B.皮瓣设计；C、D.皮瓣切取；E.术后皮瓣修复创面；F.术后半年随访皮瓣外形
（郑有卯 王增涛 郑和平 林 涧）