指掌侧皮瓣
手指掌侧皮瓣包含指掌侧固有血管神经束，可向远侧推进修复指端缺损，手术操作简单。由于指掌侧皮肤结构致密，术后指端丰满、耐磨、感觉良好。
【应用解剖】
掌浅弓发出的3条指掌侧总动脉，沿第二、第三、第四掌骨间隙于相应的蚓状肌表面下行，约至掌指关节附近接受掌心动脉和来自掌背动脉的穿支，在距指蹼1.2 cm处，指掌侧总动脉各分为2支指掌侧固有动脉，至示指、中指、环指及小指相对缘，掌浅弓直接发出小指尺侧固有动脉。掌深弓发出拇主要动脉、拇桡侧固有动脉和拇指尺掌侧固有动脉。两侧指固有动脉在指腹处发出许多分支互相吻合，形成丰富血管网。指掌侧固有动脉是手指的主要血供来源，口径粗大，与指掌侧固有神经伴行，位于屈肌腱鞘两侧，手指侧旁中线约偏掌侧，神经位于动脉腹内侧（图8-9-1）。指掌侧横纹处皮肤缺乏皮下脂肪，直接与腱鞘相贴，此结构限制了掌面皮肤的滑动。
图8-9-1 手指血供示意图
【适应证】
（1）指端各种类型损伤后骨质外露，创面面积大于1 cm2，或皮瓣推进距离1 cm以上。
（2）拇指的指腹缺损面积大于1.2 cm2。
【手术方法】
1.皮瓣设计 于患指两侧正中做纵行画线；如创面面积大于1.5 cm2，在指掌横纹稍远处做一横行画线，与手指侧方切线相连（图8-9-2A），以增加皮瓣的移动度。
2.手术步骤 沿手指两侧画线切开皮肤和皮下组织，将两侧的指神经血管束保护在皮瓣内不与皮瓣分离，紧贴指屈肌腱膜浅层和血管神经束的深面分离，将皮瓣游离到掌指横纹处。将皮瓣向前推进覆盖在指端创面上（图8-9-2B、C），手指可适当屈曲，并在无张力的情况下，将皮瓣与创缘缝合。如有张力则在掌横纹做横行切口。形成了不切断两侧指神经血管束的岛状皮瓣。在患指适当屈曲、皮瓣无张力、血供良好的状态下将皮瓣向前推进，并将皮瓣远端与创面远端固定2～3针，再将固定好的皮瓣边缘与创缘缝合。如果此时缝合后皮瓣张力大，血供差，则将手指增加屈曲度，以减轻皮瓣的张力，并且行可靠的支具外固定于指呈屈曲状。如系双侧神经血管束岛状皮瓣，应在指近端的创面用全厚皮片覆盖缝合。打包包扎，但打包压力需适中，以免影响推进皮瓣血供（图8-9-3）。
【典型病例】
患者男性，28岁。1个月前左手拇指指腹外伤后坏死。术中切除坏死组织，残留创面2 cm×2.5 cm。切取2.5 cm×6 cm指掌侧皮瓣，向前推进，一期闭合切口，伤口一期愈合。半年后复查拇指伸屈功能正常，指端丰满，感觉良好（图8-9-4）。
【注意事项】(https://www.daowen.com)
（1）皮瓣设计的宽度等于指端创面的宽度。
（2）皮瓣的切取应于血管神经束深面进行，以确保皮肤与血管神经的联系，保证皮瓣的血运。
（3）如果皮瓣推移时张力大，可在指根部掌横纹横行切开皮肤皮下组织，使之成为岛状皮瓣，在掌横纹横行切开时不能太深，以防损伤血管神经束，影响皮瓣的感觉和血运。
图8-9-2 指掌侧推进皮瓣修复指端创面方法一
A.皮瓣设计；B.皮瓣切取；C.皮瓣推进
图8-9-3 指掌侧推进皮瓣修复指端创面方法二
A.皮瓣设计；B.皮瓣切取；C.皮瓣推进；D.植皮闭合供区创面
图8-9-4 指掌侧推进皮瓣修复指端创面
A.术前；B、C.术后
（4）推进皮瓣覆盖创面时张力过大，可将手指屈曲再缝合，术毕用外固定支架将患指固定于屈曲位，待术后1周皮瓣血供稳定后去除外固定，并行功能康复，训练手指的伸直功能。
（侯春林）