拇指背侧皮瓣
拇指背侧皮瓣按其部位分为拇指尺背侧皮瓣和拇指桡背侧皮瓣。拇指尺背侧皮瓣于1999年首先由法国Brunelli报道。国内胡鸿泰于2002年报道了5例。该皮瓣血供主要来自拇指指背皮神经营养血管，实属皮神经营养血管皮瓣，主要用于局部转移修复拇指及虎口处创面。
【应用解剖】
桡神经浅支支配手背桡侧半及桡侧两个半指的指背近节皮肤感觉（拇指可达甲根）。桡神经浅支共发出5条指背分支，它们分别是：①拇指桡侧指背皮神经。②拇指尺侧指背皮神经。③示指桡侧指背皮神经。④示指尺侧指背皮神经。⑤中指桡侧指背皮神经。在每个神经分支周围5 mm左右的范围内，均有丰富的皮神经营养血管（丛），或称指背皮神经营养血管束，并在不同的平面接受多个神经营养交通吻合血管（口径0.4～0.8 mm）的加入。
Brunelli对25例尸体标本拇指指背两侧指动脉进行了解剖，右拇指尺侧自第一掌骨头至甲廓，每个标本的拇指尺侧指背皮神经均有一连续的指背动脉伴行。该动脉起自拇主要动脉，起始处外径0.5～1.2 mm。在第一指骨颈处与指掌侧动脉有一大的交通支（图8-10-1）。而拇指桡背侧动脉的出现率只有52%（25例中只有13例）。同时，该动脉较尺侧背动脉要细小。
【适应证】
（1）拇指尺背侧皮瓣主要用于修复拇指指尖、指腹、指背皮肤缺损，也可用于邻近示指和中指指腹或指背的皮肤缺损的修复。
（2）拇指桡背侧皮瓣主要用于修复拇指指尖、指腹和指背皮肤缺损。
【手术方法】
（一）拇指尺背侧皮瓣
1.皮瓣设计 以拇指指间关节背侧中点与掌指关节背侧中点皮肤的连线为轴线，在第一掌骨头水平距纵轴连线的尺侧约1 cm处和在指间关节水平距纵轴连线尺侧约0.7 cm处两点的连线，为拇指尺背侧动脉的体表投影走行线。根据创面缺损情况，在拇指掌指关节背面尺侧缘及其近心端的皮肤，以拇指尺背侧动脉体表投影线为皮瓣的纵轴，设计所需皮瓣的大小及形态。注意皮瓣位置不能完全脱离第一掌骨头而位于掌骨背侧，从而造成皮瓣对该血管的偏离。在皮瓣的远侧缘和创面近侧缘之间的皮肤表面，设计锯齿形切口线。
图8-10-1 拇指尺背侧皮瓣的血供
1.拇尺背侧动脉与掌侧的吻合；2.拇尺背侧动脉与桡侧的吻合
2.手术步骤 沿锯齿线切开皮肤和皮下组织，并向两侧分离，达伸肌腱膜的浅面，显露拇尺背侧动脉的走行线，及位于拇内收肌肌膜浅面的血管蒂。将蒂部旁两侧各0.5 cm宽的软组织连同血管蒂一并游离，不必将拇尺背侧动脉单独游离。然后，向血管走行两侧掀起皮瓣，皮瓣血管蒂远端在距甲沟约2.3 cm处，靠近节指骨颈水平处，注意不要剥离过多，以免损伤该处与来自拇指掌侧固有动脉背侧穿支的血管交通吻合。该处即为皮瓣的旋转点。皮瓣边缘除蒂部外全层切断，深层在伸肌腱膜浅面及拇内收肌的肌膜浅面掀起，皮瓣近端切断、结扎指背静脉，并将其包纳在皮瓣中。整块皮瓣在伸肌腱浅面游离并掀起。皮瓣解剖完成后，松止血带，观察皮瓣血运，并作皮肤间断缝合。皮瓣供区一期直接关闭，或取全厚皮片游离移植覆盖。
（二）拇指桡背侧皮瓣
1.皮瓣设计 ①旋转点：最远可至拇指指间关节的桡侧。②轴心线：拇指腕掌关节的桡侧与拇指指间关节桡侧的连线，在伸肌腱和指固有动脉之间。③皮瓣位置：皮瓣可在第一掌骨头的桡侧。
2.手术步骤 沿锯齿线切开皮肤、皮下组织，并向两侧分离，达伸肌腱膜的浅面，显露拇指桡侧指背神经及其营养血管的走行线，将它们包含在皮瓣的血管蒂内，蒂宽约1 cm，不必解剖出血管、神经。将第一掌骨头桡侧的皮瓣掀起，向远端游离至拇指指间关节处，切开皮下隧道，将皮瓣修复创面，供区植皮。(https://www.daowen.com)
【典型病例】
病例一：拇指尺背侧皮瓣修复拇指指端创面。
患者男性，25岁。右手拇指指端外伤缺如，指骨外露。切取拇指尺背侧皮瓣，皮瓣大小2.5 cm×3.5 cm，向远侧转移，一期修复拇指指端创面（图8-10-2）。
图8-10-2 拇指尺背侧皮瓣修复拇指指端创面
A.术前拇指指端创面；B.皮瓣设计；C.皮瓣切取；D.皮瓣转移修复创面；
图8-10-2（续）
E.术后拇指外展功能
图8-10-3 拇指桡背侧远端蒂皮瓣修复拇端
A.术前拇指指端创面与皮瓣设计；B.皮瓣切取；C.皮瓣转移修复创面；D.术后拇指
病例二：拇指桡背侧远端蒂皮瓣修复拇端。
患者女性，26岁。右拇指被机器挤压伤，创面偏桡侧半。设计切取拇指桡背侧远端蒂皮瓣，一期修复拇指缺损，并将拇指桡背侧皮神经与尺侧固有神经的分支吻合。术后皮瓣完全成活（图8-10-3）。
【注意事项】
（1）在解剖暴露皮瓣血管蒂时，不必将动脉全部游离以免损伤，可将蒂部周围1 cm的软组织一并游离，形成动脉筋膜蒂，以确保皮瓣的血供。
（2）皮瓣切取时应将拇指背静脉纳入皮瓣，除解决皮瓣部分血的静脉回流外，主要是便于皮瓣的掀起。本皮瓣由于血管蒂包括蒂周1 cm宽的软组织为其主要静脉回流途径，故对肥胖的患者可不带拇指背静脉。