其他手指背侧皮瓣

其他手指背侧皮瓣

1950年Gurdin和Pangman首先用相邻手指背侧皮肤形成皮瓣覆盖相邻手指掌侧皮肤缺损，常用有邻指皮瓣、邻指组织瓣、邻指剔骨皮瓣等，由于手术简单易行，皮瓣薄，皮肤质地好，术毕外固定简单，术后外形好，已被广泛应用于修复指掌侧皮肤缺损。

【适应证】

相邻手指指腹或指掌侧软组织缺损，有肌腱或骨外露，缺损面积不大，缺损部位宽度不超过指侧中线，要求创面边缘整齐或能修整齐，创基平整。

【手术方法】

1.邻指背皮瓣的设计　受区创面修整，创底修平，调整患健两指体位，取血迹样布，翻转样布到健指背侧，蒂在相邻患指侧方。皮瓣按供受区位置可适当调整（图8-10-12）。

2.手术步骤

（1）皮瓣蒂在患指侧按样布切取皮肤全层。

（2）皮瓣在指伸肌腱腱周组织浅层切取，不损伤腱周组织，如损伤腱周组织应尽量修复，不使伸肌腱裸露。

（3）将指背静脉带在皮瓣上，翻转皮瓣180°，覆盖指掌侧创面，缝合。

图8-10-12　邻指背皮瓣的设计

（4）取中厚或全厚皮片，覆盖指背供区创面，缝合。

（5）两指间放薄层纱布，防潮湿，供受区加压包扎，2周拆线、断蒂（图8-10-13）。修复拇指指端可在中指中节的桡侧切取邻指背皮瓣（图8-10-14）。(https://www.daowen.com)

【注意事项】

（1）手指皮肤血液循环较好，皮瓣长宽比例可以放宽到（2～3）∶1。

（2）皮瓣蒂的方向可随供受区情况适当调整体位。原则上皮瓣蒂要留得长些，使两指间可稍有间隙，以便术毕固定和衬垫干纱布，并使断蒂时留有皮肤，有利于修复创面。

（3）邻指皮瓣最长切取范围，远端不超过远侧指间关节，近端不越过指蹼缘平面，切取皮瓣时也要避免跨越关节的指背正中切口，以免日后瘢痕影响屈指功能。

（4）手指掌侧皮肤功能比背侧重要，所以原则上只用背侧皮瓣修复掌侧，而不用掌侧皮瓣修复背侧皮肤。

（5）手术操作时，宜先用中厚或全厚皮片修复供区缝合三边，皮瓣蒂缘暂不缝合，靠拢患健两指，将皮瓣翻转180°覆盖受区缝合三边，最后中厚皮片与受区创缘缝合数针，使供受区完全封闭，防止创缘外露而发生感染。

图8-10-13　切取中指指背皮瓣修复示指掌侧创面

A.示指指腹创面；B.切取中指指背皮瓣；C.手指创缘褥式缝合皮片；D.皮片覆盖供区创面；E.皮瓣修复示指创面

图8-10-14　切取中指指背皮瓣修复拇端创面

A.测定拇指指端创面；B.中指指背设计皮瓣；C.切取皮瓣，供区创面皮片覆盖；D.交叉移植，修复拇指指端创面