股后肌肌皮瓣
股后肌肉包括股二头肌、半腱肌和半膜肌，主要功能是伸大腿和屈小腿。三者均起于坐骨结节，肌腹大，血运丰富。将肌肉从肌起点切下，向近侧推进，可修复坐骨结节处创面，术后转移肌肉仍可保留正常的解剖功能。
【应用解剖】
股二头肌长头、半腱肌、半膜肌是大腿后侧肌群，由外向内排列，三者均起于坐骨结节。在坐骨结节下方约8 cm处，股二头肌长头与半腱肌、半膜肌分开，向下外行，在腓骨小头上方约13 cm处与短头汇合，止于腓骨小头。半膜肌位于半腱肌深面偏内侧，两者向内下行，经股骨内侧髁后面，在缝匠肌和股薄肌深面止于胫骨结节内侧。三者血运呈节段性分布，主要血供来自股深动脉第一穿支动脉，该血管于坐骨结节下方8 cm处至股后，位于臀大肌下缘和二头肌长头之间，分升、降两支。升支走向外上方，分布于臀大肌。降支行向下内，沿途发出肌支至股二头肌、半腱肌和半膜肌，主要入肌点位于肌肉中点附近（图9-4-1）。神经为坐骨神经分支，切取这些肌肉及其浅层皮肤，而保留深部血管蒂，可形成股二头肌长头肌皮瓣，半腱肌、半膜肌肌皮瓣，或三者联合肌皮瓣。
图9-4-1 股后肌血供示意图
【适应证】
股后肌肌皮瓣主要用于修复坐骨结节部压疮。
【手术方法】
1.皮瓣设计 在股后设计倒三角形皮瓣，底边位于近侧与创面相连，宽度与创面横径等宽。股二头肌长头肌皮瓣偏后外侧，皮瓣尖端位于坐骨结节与股二头肌腱连线上（图9-4-2A）。半腱肌、半膜肌肌皮瓣位于后内侧，皮瓣尖端位于坐骨结节与半腱肌连线上。三者联合肌皮瓣则位于二者中间。
2.手术步骤 以切取股二头肌长头肌皮瓣修复坐骨结节处压疮为例。患者取俯卧位。先做皮瓣下部“V”形切口，切开皮肤及深筋膜，在皮瓣远侧显露股二头肌长头。沿肌膜两侧向近侧解剖，外侧与股二头肌短头、股外侧肌分离；内侧与半腱肌、半膜肌分离。然后沿肌肉深面由远而近游离该肌，注意勿损伤由深面入肌的多个血管分支，在肌的中点上、下沿肌前缘可找到主要血管束。最后做上部切口，将股二头肌起点从坐骨结节附着处切下，形成一个保留深层血管穿支的倒三角形肌皮瓣（图9-4-2B），向近侧推进修复坐骨结节处压疮。其中肌肉部分填塞深腔，皮肤部分覆盖创面。若受区创面大，可在远端切断股二头肌长头（非瘫痪患者可行“Z”字形肌腱延长），以增加向近侧推进距离，最后呈“Y”形闭合全部伤口（图9-4-2C）。
图9-4-2 股二头肌长头肌皮瓣修复坐骨结节处压疮(https://www.daowen.com)
A.皮瓣设计；B.皮瓣切取；C.皮瓣推进
【典型病例】
患者男性，27岁。2年前因下胸椎骨折截瘫而并发右侧坐骨结节处压疮，压疮范围7 cm×8 cm，深达坐骨结节。术中彻底切除压疮创面，切取8 cm×15 cm股二头肌长头肌皮瓣，向近侧呈VY推进，一期闭合创面。术后皮瓣成活，伤口一期愈合。1年半后复查，压疮未再发（图9-4-3）。
【注意事项】
（1）股二头肌长头与半腱肌、半膜肌在近端合在一起共同起于坐骨结节，而在坐骨结节下8 cm处互相分开，所以切取肌皮瓣应从远端开始，由远侧向近侧解剖，这样易于将肌肉分开。
（2）半腱肌、半膜肌后面较窄，所接触皮肤面积较小。不宜分别形成肌皮瓣，应合在一起形成半腱肌、半膜肌联合肌皮瓣。
（3）由于肌肉营养血管由深面入肌，当由远侧向近侧解剖肌肉时，注意保护由深面进入肌肉的血管支。肌肉游离后即可向近侧推进修复创面，勿向近侧游离血管蒂，以免损伤。
（4）股后肌肌皮瓣血管呈节段性分布，切取后移动度较小，不易形成以单一血管为蒂的肌皮瓣进行较远距离的转移，主要转移方式是局部推进，设计时应注意此点。
图9-4-3 股二头肌长头肌皮瓣修复坐骨结节处压疮
A.术前坐骨结节压疮和皮瓣设计；B.术中切取肌皮瓣；C.肌皮瓣推进，修复创面
（侯春林 王诗波）