股外侧肌肌皮瓣
股外侧肌位于大腿前外侧，肌肉肥厚，血运丰富。主要营养血管为旋股外侧动脉，可携带肌肉远侧皮肤形成岛状皮瓣。局部转移可用来填塞髋部无效腔，修复大转子部压疮，切取后对下肢功能无明显影响。
【应用解剖】
股外侧肌是股四头肌的一部分，以宽大的肌腱膜起于转子间线上部，大转子前下缘、股骨粗隆外侧唇和外侧肌间隔，肌纤维斜向内下，与其他三肌合成一腱，止于髌骨的外侧及上缘。该肌上2/3与其深面的股中间肌有较明显的分界线，但肌下1/3与股中间肌肌纤维混在一起不易分开。肌肉血供来自旋股外侧动脉，该动脉自股深动脉或股动脉发出后经股直肌深面水平向外，在进入阔筋膜张肌前分为升支、横支和降支。降支较粗，沿股外侧肌前缘下降，有静脉和神经伴行入肌，入肌点约在大转子下方10 cm处（相当于股外侧肌中、上1/3稍上方）。肌外血管蒂长约6 cm（图9-6-1）。股外侧肌上部浅层因有股直肌和阔筋膜张肌相间隔，无直接肌皮支进入皮肤，不能形成肌皮瓣。但在大腿下部，股外侧肌有肌皮支直接进入皮下组织和皮肤，并与股直肌和阔筋膜张肌来的肌皮支有广泛吻合，使该肌远端可携带一个岛状皮瓣。
图9-6-1 股外侧肌皮瓣血供示意图
【适应证】
股外侧肌肌皮瓣主要用于修复大转子部压疮、髋部软组织缺损和股骨上段慢性骨髓炎。与阔筋膜张肌肌皮瓣联合应用，用来修复髋部巨大创面，其中股外侧肌肌瓣可填塞深腔，阔筋膜张肌肌皮瓣用以覆盖创面。
【手术方法】
1.皮瓣设计 在大腿下1/4部外侧设计皮岛，皮瓣前缘不超过髂前上棘至髌骨外上缘连线，皮瓣下界位于髌上4 cm，最大切取范围可达7 cm×10 cm。标明大转子部创面至皮瓣近侧缘切口线（图9-6-2A）。(https://www.daowen.com)
图9-6-2 股外侧肌皮瓣修复大粗隆部压疮
A.皮瓣设计；B.皮瓣切取；C.皮瓣游离；D.皮瓣转移
2.手术步骤 患者取仰卧位，患侧臀部垫高。先做皮瓣近侧缘切口线，显露股外侧肌，辨清与股直肌和阔筋膜张肌毗邻关系。然后按设计做皮岛四周切口，在皮瓣近侧缘切开髂胫束，并将皮缘与髂胫束及股外侧肌暂时间断缝合固定，以免分离（图9-6-2B）。将股外侧肌与股直肌、股中间肌分离，在皮瓣远端肌腹上，至腱交界处（约在髌上5 cm处）切断股外侧肌，注意勿损伤髌上囊，掀起股外侧肌肌皮瓣（图9-6-2C），如果受区部位较高，可充分向上游离血管神经束达5 cm，以获得足够的长度。向上翻转修复大转子部压疮。分两层缝合皮瓣，供区通常可一期闭合或用中厚皮片修复（图9-6-2D）。
【注意事项】
（1）由于股外侧肌上部无肌皮穿支供养皮肤，使肌皮瓣切取范围受到限制。若需修复髋部巨大创面时，可与阔筋膜张肌肌皮瓣联合应用，两者血供均来自旋股外侧动脉，切取方便。
（2）由于股外侧肌在上2/3与股中间肌界线比较清楚，而在下部与股中间肌肌纤维混在一起，不易分开，故切取肌皮瓣应自上而下进行解剖。
（3）股外侧肌血管蒂位置较深，靠近股中间肌肌膜，由上而下切取股外侧肌，应将股中间肌肌膜连在股外侧肌上，以免损伤血管蒂。
（侯春林 王诗波）