股直肌肌皮瓣
股直肌是股四头肌的一部分，具有屈大腿和伸小腿的作用。由于屈大腿的主要肌肉为髂腰肌，伸小腿还有股四头肌其他3个头，故切取后对功能影响不大。股直肌位置表浅，与股内侧肌、股外侧肌和股中间肌结合疏松，易于切取。主要营养血管为旋股外侧动脉分支，血管恒定。以主要血管为蒂的股直肌肌皮瓣，旋转弧大，可用以填补或修复邻近组织的缺损。
【应用解剖】
股直肌是双羽状肌，属于股四头肌一部分，位于股前部正中，以直头与反折头分别起于髂前下棘和髂臼上缘。两头以锐角连结扩大成肌腹，继之缩为窄而厚的腱，与股内侧肌、股外侧肌和股中间肌联合形成一总腱，附着于髌骨上缘和侧缘，向下延续为髌韧带，止于胫骨粗隆。股直肌的主要营养血管为旋股外侧动脉降支的股直肌支，血管沿股直肌内侧缘下行，约在腹股沟韧带中点下方8 cm处，与股神经分支一起由深面进入该肌中上1/3处，肌外血管蒂长约4 cm（图9-5-1）。以该血管神经为蒂形成的股直肌肌皮瓣，其旋转弧可达大转子部、会阴、对侧耻骨和脐部。由于股直肌尚有旋股外侧动脉升支和横支来的营养血管，入肌点较高，若以此为旋转轴，可增加皮瓣的旋转弧达同侧肋缘处。
【适应证】
股直肌肌皮瓣适用于修复会阴、耻骨、大转子部创面，亦可修复腹壁缺损和治疗腹壁疝。
图9-5-1 股直肌的血供
【手术方法】
（一）修复大转子部压疮
1.皮瓣设计 用甲紫画出髂前上棘与髌骨中点连线，皮瓣旋转轴位于腹股沟韧带中点下方约8 cm处连线上。皮瓣外界为股外侧肌内缘，内界是股内侧肌和缝匠肌的外缘，远端达腱止点，范围达7 cm×40 cm。在这一范围内，根据受区创面的大小设计皮瓣，以能较好地覆盖创面为原则（图9-5-2A）。
图9-5-2 股直肌肌皮瓣修复大转子部压疮(https://www.daowen.com)
A.肌皮瓣设计；B.肌皮瓣切取；C.肌皮瓣转移
2.手术步骤 先做皮瓣外侧切口，直达深筋膜下，小心寻找股直肌与股外侧肌间隙，两者联系不紧密，很容易钝性分开。用手指在股直肌深面向远侧和内侧继续钝性分离，直至皮瓣远侧和内侧缘。在皮瓣远侧横行切断股直肌腱，与股内侧肌、股外侧肌分开。由远而近掀起肌皮瓣，切断结扎肌肉远端2/3细小血管支，保留腹股沟韧带下8 cm股直肌的主要血管神经蒂。然后通过皮下隧道或直接移至大转子部创面。供区创面通常可一期闭合（图9-5-2B、C）。
（二）修复下腹壁缺损
用单侧或双侧股直肌肌（皮）瓣修复下腹壁缺损是一种功能性修复，由于提供了动力性肌肉，接近于正常腹壁，有利于肠蠕动和防止腹壁疝的发生。
手术步骤 股直肌切取方法同前，为增加肌瓣旋转弧，使其能修复上腹壁缺损，可采用下列两种方法：①肌肉切取不采取通常的旋转移位方式，而将其向上翻转移位，使肌肉底面朝上，以此可增加肌肉转移距离。②结扎切断旋股外侧动脉降支，而以旋股外侧动脉升支和横支为血管蒂，使旋转轴上移，亦可明显增加肌肉转移距离（图9-5-3）。若腹壁缺损较大，用单侧股直肌肌（皮）瓣不能修复时，可用双侧股直肌肌（皮）瓣同时转移，亦可与阔筋膜张肌肌皮瓣联合应用。
图9-5-3 股直肌肌瓣修复腹壁缺损
【注意事项】
（1）股直肌营养血管约在肌肉中、上1/3深面内侧进入，由远而近切取肌皮瓣不易损伤血管蒂。
（2）股直肌与股内侧肌、股外侧肌联系虽不紧密，但要仔细辨认。股内侧肌、股外侧肌纤维为斜行走向股中线，而股直肌为纵行走向，两者联合处有一条脂肪线，在此间隙内分离，出血较少。
（3）股直肌的主要营养血管为旋股外侧动脉的降支，若以旋股外侧动脉升支和横支（水平支）为蒂修复腹壁缺损时，在切断主要营养血管前，应先做血管蒂阻断试验，以观察皮瓣远端的血运。
（侯春林 尹 刚）