股内侧肌肌皮瓣
股内侧肌位于大腿前内侧，与大腿前面其他三肌合成股四头肌，其血管呈节段性分布。股内侧肌连同表面皮肤形成肌皮瓣或肌肉肌腱皮瓣，局部推进移位修复膝部创面，重建伸膝结构，以恢复伸膝功能。该肌皮瓣旋转弧较小，应用范围较局限。
图9-7-1 股内侧肌神经血管
【应用解剖】
股内侧肌位于股前内侧部，起自转子间线下部、粗线内侧唇和股内侧肌间隔。其附着部内侧与内收肌相连，外侧与中间肌相连。肌纤维斜向前下延为腱膜，织入股四头肌肌腱。滋养股内侧肌的血管来自股动脉和旋股内侧动脉的肌支，在股内侧肌内侧分为4～6个肌支，呈节段性供应该肌及其浅层皮肤。以这些节段性血管为蒂形成股内侧肌肌皮瓣，向前旋转推进可修复膝部软组织缺损。另有血管支通过它在股四头肌肌腱附丽处供应肌腱，可形成股内侧肌肌肉肌腱皮瓣。股神经有两支运动神经分支支配股内侧肌，一支在肌肉近端的神经血管门进入，另一支在股内侧肌内侧中点静脉浅面进入肌肉（图9-7-1）。
【适应证】
股内侧肌肌皮瓣用于修复膝部软组织缺损。股内侧肌肌肉肌腱皮瓣可同时修复伴有股四头肌肌腱或髌韧带缺损的创面。
【手术方法】
1.皮瓣设计 在大腿前内侧设计“C”字形皮瓣。皮瓣起点位于大腿内侧近端，止点与膝部创面相连，外侧可达股外侧肌内侧缘，其宽度约占大腿下部周径的1/3（图9-7-2A）。
2.手术步骤 按设计切开皮肤和皮下组织，在深筋膜下向内侧解剖直至股直肌与股内侧肌间隙。钝性分离肌间隙，并沿股内侧肌深面继续分离股内侧肌与股中间肌间隙。术中注意保持皮肤和肌肉的连续性。切开股内侧肌在股四头肌肌腱附丽处，形成基底位于内侧的股内肌肌皮瓣。将皮瓣向外下旋转推进，修复膝部创面，供区创面采用V-Y形闭合（图9-7-2B、C）。如受区创面较大，可在股内侧肌起点处横断肌肉，以增加肌皮瓣的移动度。
如需同时重建髌韧带，可将股四头肌肌腱纵行劈开，将外侧半留在原位，内侧半和相连的股内侧肌肌皮瓣一起跨越髌骨缺损区，与胫骨结节上髌韧带残端缝合，皮瓣同时向下旋转覆盖创面（图9-7-3）。术后下肢石膏托固定膝关节于伸展位3～4周。(https://www.daowen.com)
图9-7-2 股内侧肌皮瓣修复膝部创面
A.皮瓣设计；B.肌皮瓣切取；C.肌皮瓣推进
图9-7-3 股内侧肌肌肉肌腱皮瓣移位术
A.皮瓣设计；B.皮瓣推进
【注意事项】
（1）切开股内侧肌肌皮瓣内侧缘，可形成岛状皮瓣，但这样损伤了皮下静脉和感觉神经，影响皮瓣感觉功能和静脉回流，不如采取旋转皮瓣安全、可靠。
（2）切断股内侧肌起点以增加肌皮瓣移动时，应注意勿损伤位于肌肉起点附近的神经血管门。
（侯春林）