旋股外侧动脉横支穿支皮瓣

旋股外侧动脉横支穿支皮瓣

1978年NaHai等首先报道了阔筋膜张肌肌皮瓣的临床应用，该皮瓣需要携带阔筋膜张肌，存在创伤大且术后皮瓣臃肿等缺点。旋股外侧动脉横支穿支皮瓣（transversal branch of lateral femoral circumflex artery perforator flap）是在阔筋膜张肌肌皮瓣的基础上发展而来的一种新型皮瓣，其切取不需携带阔筋膜张肌，改善了受区外形同时减少了供区损害，2001年Koshima等首先报道目前在临床上应用的术式除传统术式外，还衍生了显微削薄、分叶、嵌合等术式。

【应用解剖】

旋股外侧动脉自股深动脉或股动脉发出后很快分为升支、横支和降支。横支自旋股外侧动脉起点以远（2.3±1.1）cm处发出。发出后于股直肌深面外行，至阔筋膜张肌肌门处穿过股外侧肌深面，横支的穿支较为恒定，大于0.5 mm的穿动脉可见2～3支，多为肌皮穿支血管，肌内分支后穿阔筋膜张肌、阔筋膜供养股前外侧皮肤，部分穿支自横支发出后经股直肌和阔筋膜张肌间隙、穿阔筋膜供养股前外侧皮肤。横支主干行向大转子下后方参与构成大转子后部“十”字吻合网。横支一般有2条静脉伴行。该血管起始点外径（2.5±0.8）mm，可解剖长度（5.3±1.3）cm，与升支共干血管蒂长度（7.5±1.2）cm（图9-9-14）。

图9-9-14　旋股外侧动脉横支穿支皮瓣的解剖供区（2区）

A.股外侧的主要皮支；B.氧化铅-明胶灌注新鲜尸体的股外侧区体表放射显影图；GT.股骨大转子；L.股骨外上髁；1.臀下动脉降支；2.旋股外侧动脉升和横向分支；3.股深动脉；4.旋股外侧动脉降支；5.腘动脉的直接皮支；6.膝上外侧动脉

【适应证】

带蒂转移可用于修复髂腹股沟及大转子周围创面；游离移植可用于修复四肢、头颈、躯干部创面和乳房再造。

【手术方法】

1.皮瓣设计　用超声多普勒血流探测仪或彩超于髂髌线上1/3周围探测标记旋股外侧动脉横支穿支穿出阔筋膜部位。以口径最为粗大的穿支穿出阔筋膜点为皮瓣的关键点，带蒂转移可以该点或该点至旋股外侧动脉横支发出点连线的任何一点为旋转点，依据受区创面形状及大小设计皮瓣。

2.皮瓣切取　按设计先切开皮瓣外侧缘皮肤，在阔筋膜浅层（或深层）向皮瓣中央锐性分离；保护沿途的皮肤穿支，直至发现术前探测标记的主穿支后，依次做皮瓣其他切口，旁开穿支约5 mm切开阔筋膜，并向深面解剖穿支血管，直至所需长度，若带蒂转移则不必过多游离血管。(https://www.daowen.com)

【典型病例】

患者男性，35岁。外伤致左侧前臂皮肤软组织缺损，伴有桡骨及肌腱外露。设计旋股外侧动脉横支穿支皮瓣游离移植修复创面，皮瓣切取面积为12 cm×7.5 cm，皮瓣切取不携带阔筋膜与阔筋膜张肌，保留股外侧皮神经，旋股外侧动脉横支及其伴行静脉与桡动脉及其伴行静脉吻合，皮瓣供区美容缝合。术后皮瓣成活良好，创口一期愈合，术后3个月时随访皮瓣外形不臃肿，皮瓣供区仅遗留线性瘢痕（图9-9-15）。

图9-9-15　旋股外侧动脉横支穿支皮瓣游离移植修复前臂创面

A.术前创面；B.皮瓣设计；C.皮瓣已游离；D.术后3个月受区情况；E.术后3个月供区情况

【注意事项】

（1）术前常规行彩色多普勒超声探测旋股外侧动脉横支穿支位置，了解穿支的数目与粗细，做到术前心中有数，减少手术风险与盲目性。

（2）术前仔细了解供区皮瓣质地、弹性、松弛度和肌肉萎缩情况，争取皮瓣供区的无张力闭合。

（3）采用“逆行四面解剖法”切取皮瓣可增加手术安全性，术中先切开皮瓣外侧缘，自外向内于阔筋膜表面解剖分离，容易显露穿支血管和避免误伤穿支，逆行解剖不受一级源血管来源变异的限制，不管穿支来源于何血管，只要解剖一定长度、达到一定口径就可断蒂移植。

（4）切取皮瓣较长时，注意保留股外侧皮神经及其营养血管，必要时携带旋股外侧动脉降支穿支血管，采用外增压的方式，保证皮瓣的血供，以免皮瓣跨区供血障碍而坏死。

（5）如皮瓣切取局限于大腿上1/3，可仅携带股外侧皮神经外侧支，避免牺牲股外侧皮神经主干而致整个股前外侧皮肤的感觉障碍。