股前内侧皮瓣
股前内侧皮瓣（anteromedial thigh flap）由Baek（1983）首先报道，其血管蒂不恒定，可来自股动脉发出的股浅动脉，或旋股外侧动脉降支的内侧支，或直接发自股动脉。该皮瓣供血皮动脉均自解剖标志良好的股内侧肌三角穿出，易于解剖切取，供区隐蔽、少毛，皮神经丰富。
【应用解剖】
1.股前内侧皮瓣的血供 皮瓣的血供有3个来源。许亚军等先后报道22例股前内侧皮瓣，其中血供来自股浅动脉10例，来自旋股外侧动脉降支的内侧支9例，来自股动脉中段直接分支3例。
（1）股浅动脉：股动脉发出旋股外侧动脉后经股中间肌深面向下走行，在旋股外侧动脉根部或直接自股动脉干发出股浅动脉穿出股中间肌，走行于股中间肌浅面、股直肌深面，与股动脉并行，沿途分支供养股中间肌、缝匠肌，在股直肌、缝匠肌及股内侧肌构成的三角间隙内浅出，发出2～3支皮支供养其表面皮肤。股浅动脉长为7～10 cm，外径为1.8～2.4 mm，伴行静脉为1条。
（2）旋股外侧动脉降支的内侧支：部分股浅动脉仅供养肌肉而无分支进入皮肤，此时旋股外侧动脉降支的内侧支发支自上述三角间隙偏股直肌缘到皮肤，长度为6～8 cm，外径为2.5 mm（图9-10-1）。
图9-10-1 股前内侧皮瓣应用解剖
（3）股动脉中段直接分支：股动脉中段直接分支自三角间隙偏股内侧肌缘浅出皮下。动脉蒂长为3～5 cm，外径为1.5 mm。而卢范、李吉早期分别对股前内侧皮血管进行的分段分区研究结果显示，自缝匠肌内缘穿出的皮动脉有1～3支均来自股动脉内侧壁，自缝匠肌外缘穿出的皮支有1～2支约2/3来自股动脉，1/3来自股深动脉。
2.皮瓣的神经 股前内侧部皮肤有股内侧和股中间皮神经分布。
（1）股内侧皮神经：多属纯皮支，自股神经发出后沿缝匠肌深面斜向外下，从缝匠肌内侧缘穿出深筋膜，分布于股内侧皮肤。神经平均长为9.6 cm，横径为1.6 mm。
（2）股中间（前）皮神经：为肌皮神经，自股神经发出后多穿缝匠肌，并分支至缝匠肌，然后沿缝匠肌表面下行，分布于股前中部皮肤。神经平均长为7.4 cm，横径为1.6 mm。
【适应证】
股前内侧皮瓣因其血管蒂不恒定，多用作股前外侧皮瓣的补充替代。在切取股前外侧皮瓣时，若其肌间隔皮动脉不存在或太细小而不可用时，即可沿阔筋膜浅面向大腿内侧剥离，寻找股前内侧皮瓣的皮动脉。股前内侧皮瓣的血管蒂很长，也适合做岛状移植。
【手术方法】(https://www.daowen.com)
1.皮瓣设计 皮瓣设计于大腿前内侧，以髂前上棘至股骨内侧髁连线的中点为皮支穿出点，以该点至腹股沟韧带中点的连线为血管蒂的体表投影；以股直肌、缝匠肌、股内侧肌构成三角间隙为基准向周围相应扩大后为皮瓣的面。
2.手术步骤
（1）沿设计线切开皮瓣的外缘及上缘，自阔筋膜深面掀起皮瓣，显露股直肌、缝匠肌、股内侧肌三角间隙，以及其间浅出的皮支，分离该间隙。
（2）自股直肌深面分离出供血的股浅动脉，同时对其间走行的皮神经及浅静脉妥善保护，避免浅深筋膜牵拉分离而致损伤。
（3）在皮支及主干血管显露后，锐性解剖分离，尽可能保留皮支周围筋膜以防误伤皮支，在遇主干与皮支无明显联系时，应沿皮支逆行解剖至起始，判断其来源后选定血管蒂。
（4）血管蒂分离妥当后，切开皮瓣其他边缘，掀起皮瓣。
【注意事项】
（1）股前内侧皮瓣的皮动脉可在术前用多普勒超声血流仪测出，并据此设计皮瓣。
（2）在股直肌深面分离出股浅动脉时，应保护好走行在肌三角的皮神经和浅静脉，避免浅深筋膜牵拉分离而致血管损伤。显露血管干后，应尽可能锐性解剖分离并保留皮支周围筋膜。如发现血管蒂与皮支无明显延续性，应自皮支逆行解剖，判定其来源。
（3）若需感觉皮瓣，可保留股前皮神经。
（4）皮瓣优点：①供区隐蔽、少毛。②术中不必变换体位。③皮瓣的营养支均自股内侧肌三角间隙穿出，相对恒定；肌三角为良好的解剖标志，术中易辨认和参照；皮支多为肌间隙皮支，少数肌皮穿支穿入肌肉也很浅，因而操作简便。④供区皮神经非常丰富，可制成感觉皮瓣。⑤供区易拉拢缝合。⑥可做游离移植或岛状转移。
（5）皮瓣缺点：皮支相对细小弥散，皮瓣所供面积较小，供血血管不一，代偿变异较多。对于女性而言，皮下脂肪较厚，亦使应用受限。
（高建华 姜 平）