小腿后侧筋膜皮瓣

小腿后侧筋膜皮瓣又称腓肠筋膜皮瓣（calf fasciocutaneous flap），位于小腿后面中上部的腓肠肌表面。小腿后侧筋膜皮瓣的应用历史最早。1981年Ponten首先介绍的筋膜皮瓣就位于小腿后方，共有23例（其中1例为足背），均为近端蒂皮瓣。其中14例位于小腿的后外侧部，6例位于后内侧部，2例位于后方中部。皮瓣长6～22 cm，其中13例超过15 cm，宽3～10 cm。皮瓣平均大小为15 cm×6 cm，长宽比例2.5∶1。结果19例皮瓣完全成活，3例出现皮瓣末端皮肤的坏死脱落，但其下的深筋膜层成活良好，肉芽生长快速，二期植皮均完全成活。(https://www.daowen.com)

随着血管解剖学研究和对各类皮瓣和组织瓣（如筋膜蒂岛状皮瓣、单纯近端蒂静脉皮瓣、带皮神经营养血管的皮瓣等）认识的深入，在20余年后重新分析Ponten筋膜皮瓣能够成活且长宽比例较大的原因，可能与下列多项原因有关：①血供的多源性，如小腿后内侧筋膜皮瓣，兼具腘窝内侧皮动脉、腓肠内侧皮神经营养动脉、隐动脉的分支、膝下内侧动脉的分支和腓肠肌内侧头的肌皮穿支。小腿后外侧筋膜皮瓣，则兼具腘窝外侧皮动脉、腓肠外侧皮神经营养动脉、膝下外侧动脉的分支和腓肠肌外侧头的肌皮穿支。而小腿后方中部的筋膜皮瓣，则兼具腘窝中间皮动脉和腓肠内、外侧皮神经的营养动脉等。留取较宽广的筋膜蒂部是包含这些血管的关键。②包含大、小隐静脉，Ponten应用的筋膜皮瓣蒂部均位于腘窝，属于近端蒂筋膜皮瓣。Ponten指出，在皮瓣中应至少包含1条隐静脉（大、小隐静脉均可），以促进静脉回流。以后的研究发现，浅静脉干周围均有静脉营养血管丛存在，在近端蒂皮瓣中保留浅静脉干，不仅能增加静脉回流的通路，而且能为皮瓣增加一套供血通道（皮静脉周围血管丛）。近来在临床上亦有不少单纯以近端静脉为蒂的静脉皮瓣成活的报道。③皮瓣中带有腓肠内、外侧皮神经和腓肠神经，现已认识到，与较粗的神经一样，细小的皮神经周围亦有其自身的营养血管，皮神经周围的营养血管或血管丛，能显著地增加深筋膜血管网供血渠道的纵行方向性，血液循低阻力的血管丛轴向能运行较长的距离，扩大筋膜皮瓣的成活长度。所以，尽管Ponten筋膜皮瓣的解剖层次仅包含皮肤、皮下脂肪和深筋膜，但由于其部位特殊（即存在皮神经支和浅静脉干），从血液循环的角度分析，则兼具了3种皮瓣的血循优点，即一般筋膜皮瓣的筋膜血管网、近端蒂静脉皮瓣的引流静脉和带皮神经营养血管皮瓣的皮神经血管丛。因此，Ponten筋膜皮瓣，或以后出现的Ponten类型的筋膜皮瓣和筋膜皮下组织瓣，均是复合血供类型的皮瓣，成活的长宽比例较一般的筋膜皮瓣为大。Ponten筋膜皮瓣是筋膜皮瓣中的特殊类型。