比目鱼肌肌瓣

第六节　比目鱼肌肌瓣

比目鱼肌位于腓肠肌深层，无肌皮血管进入皮肤，不能单独形成肌皮瓣。比目鱼肌血供主要来自胫后动脉，肌腹大，血运丰富，邻近胫骨，转移方便，是治疗胫骨中下段骨髓炎的理想肌瓣，逆行转移可修复跟腱及踝部创面。该肌为小腿三头肌之一，切取后对功能影响较小。

【应用解剖】

小腿后侧筋膜间隙被横行肌间隔分为深、浅两个间隙。比目鱼肌、腓肠肌及跖肌位于后侧浅筋膜间隙内。比目鱼肌位于腓肠肌深层，形如靴底，以内、外二头分别起于胫骨与腓骨上1/3，二头间形成弓状腱膜，称比目鱼肌弓。在小腿中部比目鱼肌与腓肠肌合成小腿三头肌，向下移行为跟腱，止于跟骨结节。比目鱼肌肌腹大，形成腱性部分的平面较腓肠肌要低（图10-6-1）。肌肉血供呈节段性分布，主要来自胫后动脉，其外侧接受腓动脉来的分支。腘动脉经比目鱼肌弓深面向下延续为胫后动脉，与胫神经伴行，在小腿后面深筋膜间隔下行，经内踝后面屈肌支持带深面至足底，沿途向比目鱼肌近端和远端发出多个血管分支供应该肌（图10-6-2）。最远端的两个血管分支位于内踝上5～7 cm处。比目鱼肌可分别以胫后动脉近侧或远侧血管分支为蒂形成肌瓣，顺行或逆行转移修复小腿中、下部创面。

【适应证】

比目鱼肌肌瓣适用于治疗胫骨骨髓炎，修复胫前、跟腱、踝部创面。

【手术方法】

1.顺行转移　切断比目鱼肌远侧，以胫后动脉近侧端发出的肌肉分支为蒂，顺行转移可修复小腿中、上部创面。

在胫骨内后缘与跟腱之间，自内踝上1 cm向上做纵行切口，切口大小视所需肌瓣长度而定。切开深筋膜后，即可见到腓肠肌内侧部分，比目鱼肌位于该肌深面，仔细辨认两肌间隙，用手指很容易将两者分开。然后自内向外、自上向下钝性分离，直至比目鱼肌与内、外侧腓肠肌及进入跟腱的腱性部分分开，使比目鱼肌浅面完全游离。然后在比目鱼肌远侧部与胫骨之间用手指钝性分离，自下而上游离比目鱼肌深面，结扎切断胫后动脉进入肌瓣远侧的分支，直至获得肌瓣转移所需的足够长度，以胫后动脉近侧分支为蒂的比目鱼肌肌瓣，通过宽敞的皮下隧道转移至受区，填塞骨髓病灶清除后留下的无效腔，肌肉表面即时或二期中厚皮片修复（图10-6-3）。

2.逆行转移　切断比目鱼肌近侧，以胫后动脉远侧分支为蒂逆行转移，修复小腿远端及跟腱创面。

在胫骨内缘与跟腱之间内踝上1 cm做纵行切口，切口大小视肌瓣长度而定，用同样的方法游离肌瓣。切断比目鱼肌近侧，以胫后动脉内踝上5～7 cm处两个血管分支为蒂，将比目鱼肌向远侧翻转（图10-6-4），填塞胫骨远端骨髓炎病灶清除后留下的无效腔，或跟腱处创面，肌肉表面用中厚皮片覆盖。

【典型病例】

患者男性，70岁。因慢性骨髓炎30年入院，病理证实局部已癌变，病变范围达12 cm×10 cm。入院后在硬膜外麻醉下彻底清除病灶，清除死骨，造成的无效腔用比目鱼肌肌瓣填塞，肌瓣表面植以薄的皮片，术后创面一期愈合。5年后复查，骨髓炎及鳞状上皮癌未再发（图10-6-5）。

【注意事项】

（1）比目鱼肌在小腿内侧，较易与腓肠肌分离，故切取比目鱼肌肌瓣从小腿内侧进入较为方便。