小腿后侧双蒂筋膜皮瓣

小腿后侧双蒂筋膜皮瓣

【应用解剖】

小腿后侧中上段体被组织的血供主要来自腘窝的皮动脉，下段则以胫后动脉筋膜穿支（内侧）和腓动脉筋膜穿支（外侧）为主。上、下血供来源之间有丰富的交通吻合。如设计成上、下双蒂的筋膜皮瓣（bi-pedicled fasciocutaneous flap），则同时兼顾了近端蒂和远端蒂筋膜皮瓣的血供来源，可增加皮瓣远端的血运，延长皮瓣的切取长度。

【适应证】

双蒂筋膜皮瓣需同时兼顾上、下两个旋转轴心，限制皮瓣的移动度，主要适用于包含小腿中段的长条状创面。

【手术方法】

1.皮瓣设计

（1）小腿后内侧双蒂筋膜皮瓣的轴心线在腘窝中点向内踝与跟腱中点的连线上。近、远侧移动轴点与前相同，分别在腘窝中点和内踝上5 cm。皮瓣前缘位于小腿内侧，并与胫骨创面相连，后缘在小腿后正中线上。切口的远侧应向内踝略偏，避免做在跟腱表面（图10-7-6A）。

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图10-7-6　小腿后侧双蒂筋膜皮瓣修复胫骨外露创面

A.皮瓣设计；B.皮瓣转移

（2）小腿后外侧双蒂筋膜皮瓣的轴心线在腘窝中点向外踝与跟腱中点的连线上。近、远侧轴点与前相同。皮瓣的前缘应与小腿前外侧的创面相连，后缘在后正中线上，并避开跟腱表面，在跟腱的外侧进行。

2.手术步骤　以切取小腿后内侧筋膜皮瓣修复胫前创面为例。皮瓣近侧切取方法同近端蒂的筋膜皮瓣。远侧切取时，后切口要走在跟腱的内侧，避免暴露跟腱。在深筋膜下解剖，切断一切限制移位的，从腓肠肌内侧头、比目鱼肌和小腿内侧肌间隔来的穿支血管。试将皮瓣向前推移，如有张力，可切断皮瓣近端蒂部的皮肤，或皮肤与筋膜组织，仅保留蒂部的营养血管相连，可增加皮瓣的前移距离。皮瓣无张力转移后，供区植皮封闭（图10-7-6B）。

【注意事项】

（1）双蒂筋膜皮瓣中应尽可能保留大、小隐静脉，增加皮瓣的静脉回流通道。充分的静脉回流对增加皮瓣的成活面积和提高皮瓣的成活质量十分有利。

（2）小腿后侧双蒂筋膜皮瓣优点很多，如血供可靠，最大移动距离可达5～6 cm，带有感觉功能，不损失大、小隐静脉等。但该法解剖广泛，出血较多，术前应注意备血。

（张世民　侯春林）