胫前动脉皮瓣
【应用解剖】
根据胫前动脉皮支发出部位的解剖特点，对动脉蒂及其皮支的解剖分离，一般只限于胫前动脉上半或达小腿的下部。然而皮瓣切取范围上到膝下部，下至踝部，前到胫骨前嵴，后至腓骨小头和外踝的连线以外，可切取约为25 cm×7 cm的皮瓣。
1.动脉 小腿前部皮瓣的血供为胫前动脉及其发出的皮支。胫前动脉从腘动脉发出后，穿小腿骨间膜，进入小腿前区内，起初走在胫骨前肌和趾长伸肌之间，后经
长伸肌与胫骨前肌之间，被趾长伸肌掩盖。下行经
长伸肌深面，在踝间线上方又转至
长伸肌与趾长伸肌之间移行于足背。胫前动脉在小腿前区内的长度平均为29 cm，其上部外径为3.6 mm，中部外径为2.9 mm，下部外径为1.4 mm。胫前动脉发出1～5个皮支，其中3支者最多。皮支平均外径为1.2 mm，其中1.0～1.6 mm者较多。皮支多在小腿中、上段从胫前动脉发出，通过肌间隙，穿深筋膜布于皮下组织内。主要分布于小腿中、上1/3的皮肤（图10-10-1）。
图10-10-1 小腿前部皮瓣的血供示意图
2.静脉 小腿前部皮瓣只有1组深静脉，与胫前动脉干及其皮动脉伴行。该皮瓣无粗大的浅组皮静脉。胫前静脉多数有2条，其外径比伴行的动脉粗。解剖分离胫前动脉时，应一同将伴行的2条胫前静脉解剖分离，不要单独分离，以免损伤血管。
3.神经 小腿前部皮瓣皮神经无主干，与胫血管伴行的腓深神经主要是肌支，故不能作为皮瓣感觉神经移植。但解剖分离胫前血管时，应注意保护该神经不受损伤，以免造成小腿前群肌肉瘫痪。腓深神经在腓骨小头后下方由腓总神经分出，与胫前血管伴行，走在小腿前群肌之间。它与胫前血管的位置关系变化较大。该神经先走在血管的外侧，后移至其前方，又至血管内侧（外前内型）。外前内型和外前外型约各占半数。故解剖分离血管时应看清与神经走行的关系，注意保护神经及其肌支，避免损伤。
【适应证】
小腿前部皮瓣移植适用于中等范围的皮肤缺损，如手部或前臂等部位的皮肤缺损创面的修复以及虎口开大成形术等。另外也可以切取带血管蒂的小腿前部皮瓣转移修复小腿上部、膝部创面。由于血管蒂口径较粗，蒂较长，常作为交腿皮瓣的蒂血管。不但皮瓣易于成活，而且当皮瓣断蒂时该血管还可以恢复原位吻合而恢复胫后动脉的血运。这是其优点。
由于没有神经干分布于皮瓣内，皮瓣移位时不能吻接神经，故受区需要恢复感觉者，应计划周全。
【手术方法】
1.皮瓣设计 先从胫骨前嵴外侧约2 cm、腓骨小头平面下2～3 cm处，用超声多普勒血流仪探测胫前动脉位置，并沿动脉的血流声向下探测，达足够长度。以探知的胫前动脉走行为轴线，设计皮瓣切取范围及其形状，用甲紫标记（图10-10-2）。(https://www.daowen.com)
图10-10-2 胫前动脉皮瓣的设计
2.解剖蒂血管 先从腓骨小头平面下2～3 cm、胫骨前嵴外侧2 cm处切开皮肤，向下延伸切口达8～10 cm，沿胫骨前肌和趾长伸肌之间解剖胫前血管蒂。在解剖分离过程中要注意皮支血管的保护，发现较粗大的皮支血管一定要保留于皮瓣内，周围携带0.5～1.0 cm的筋膜组织，保护皮支血管不受牵拉、扭转等损伤。
3.切取皮瓣 先从小腿远侧切开皮瓣，直达深筋膜，从皮瓣两侧向以胫前血管走行为轴线的中心解剖分离。远侧在
长伸肌深面及
长伸肌与趾长伸肌之间解剖分离血管。在分离血管时，应将肌支分离后结扎切断，分离较大的皮支血管连同周围的筋膜加以保护，并且伸入肌间的皮支血管周围的筋膜亦应注意保留，不可剥离以免损伤皮支血管。当皮瓣两侧均已解剖分离至血管蒂处的肌间隙时，将胫前血管的远侧结扎切断，顺肌间向上分离，即可完成皮瓣顺行的解剖分离。如果逆行游离，则应结扎血管的近端，将皮瓣逆行向远端游离。
在肌间隙内解剖胫前血管时应注意细心地将腓深神经从血管束内解剖分离出来，注意保护，尤其是细小的肌支不可损伤。皮瓣全部解剖分离完毕后，用温盐水纱布覆盖并观察血运情况，血供良好后再行移植或转移。
4.供区创面的封闭 先将肌间隙缝合，皮肤边缘适当潜行剥离，尽量向创面区牵拉缝合固定，但不可强行拉拢缝合皮肤，以免张力过大而影响小腿的血运。对于剩余的创面，切取中厚度片植皮封闭。
【注意事项】
（1）切取该皮瓣时，术前必须仔细检查胫前动脉或胫后动脉搏动情况，是否均完好。如两者之一有损伤，则不能选用。
（2）胫前血管位置较深，在解剖血管时要保护好皮支血管勿受损伤。
（3）腓深神经在与胫前血管伴行，且走行方向有变化，分离神经时要小心，切勿损伤腓深神经。
（侯春林）