第一趾蹼皮瓣
第一趾蹼皮瓣是以第一跖背动脉为蒂，包括
趾外侧面、第二趾内侧面及其相连部分皮肤构成的皮瓣。皮瓣柔软，厚薄适中，位置隐蔽，有良好的感觉功能。皮瓣切取面积较小，仅用于手、足部小面积创面修复。
【应用解剖】
第一跖背动脉自足背动脉深支发出，经第一、第二跖骨间隙浅面或深面前行，沿途发出若干小分支进入骨间肌，至跖趾关节附近分为3支趾动脉：一支经
长伸肌腱深面至
趾内侧缘，另两支至第一、第二趾背侧相对缘。第一跖背动脉蒂长5～7 cm。由于第一跖背动脉的解剖变异较多，按Gilbert的分型可分为3型。第一跖背动脉走在第一骨间背侧肌表面或被浅层肌纤维覆盖者为Ⅰ型。起于足底深支下份（或与第一跖底动脉共干起自足底弓），穿骨间背侧肌前，有时在足底深支上发出一支细小动脉，沿骨间背侧肌表面前行，为Ⅱ型。动脉极细小或缺如为Ⅲ型。Ⅲ型变异者不适合作趾蹼皮瓣。趾蹼皮瓣的静脉回流主要通过足背浅静脉系统，其次为第一跖背动脉的伴行静脉。皮瓣的感觉神经为腓深神经皮支。腓深神经在足背动脉外侧伴行，至第一跖骨间隙近端，从浅面转至第一跖背动脉的内侧前行，至跖骨头横韧带平面分为内外两个小皮支，分布于第一、第二趾的相对缘（图11-15-1）。第一跖背动脉属于浅型时，神经与动脉伴行；动脉为深型时，神经不与动脉伴行，仍在浅面走行。
图11-15-1 第一趾蹼皮瓣血供
【适应证】
第一趾蹼皮瓣主要用于修复足背部伴有骨、关节、肌腱外露的较小范围创面。亦可用于皮瓣游离移植，如修复手部虎口处创面。
【手术方法】
1.皮瓣设计 皮瓣范围包括第二趾内侧、
趾外侧、第一趾蹼间隙及其背面与跖面的部分区域。如需皮瓣较大，还可将第二趾间隙背面及跖面部皮肤包括在内，总面积可达10 cm×5 cm至12 cm×7 cm。根据受区需要，在此范围内设计皮瓣。
2.手术步骤 以游离趾蹼皮瓣修复手指复合缺损为例，根据皮瓣标记线，先切开第二趾背侧及远端皮肤切口，将第二趾远端及腓侧皮瓣向外侧游离掀起，将第二趾腓侧趾底动脉及神经包含在腓侧皮瓣内，将第二趾伸肌腱在跖趾关节平面切断，在第二趾近节趾骨基底部截骨并切断第二趾屈肌腱，保留第二趾趾底动脉，将第二趾神经在跖趾关节平面剪断。依据标记线切开踇趾背侧皮肤，将腓侧皮瓣向趾底掀开，将踇趾腓侧趾底动脉及神经保留在皮瓣内，切开皮瓣远端及掌侧。切开趾蹼背侧皮瓣，将2条足背皮下静脉及腓浅神经保留皮瓣内，继续向深层解剖，在第一骨间肌表面找出第一跖背动脉，切开趾蹼皮瓣掌侧，皮瓣仅第一跖背动脉、足背静脉及腓浅神经相连，松开止血带，检查皮瓣血运良好。皮瓣断蒂，皮瓣切取完毕。依据示指近中节指骨缺损情况修整第二指近、中节指骨长度，重建示指近指间关节高度，钢板、克氏针固定。修复肌腱，并吻合皮瓣血管、神经。
【典型病例】
患者男性37岁，因左手被机器压榨致示指近中节部分指体缺损（近指间关节毁损，近中节指骨开放性骨折），尺侧皮肤缺损约4 cm×2.5 cm大小，示指伸屈肌腱部分缺损，示指尺侧固有动脉及桡神经部分缺损。中指近中节约3.5 cm×2.0 cm皮肤缺损，中指桡侧指固有动脉及神经部分缺损，第二指蹼缺损皮肤约7 cm×3 cm大小。设计右足第一、二趾及第一趾蹼复合皮瓣修复手部创面（图11-15-2）。(https://www.daowen.com)
【注意事项】
（1）第一跖背动脉解剖变异较多，术前直接用手指触摸或用多普勒血流测试仪侧出第一跖背动脉的踪迹，能初步了解到解剖的难度，有助于术前的估计，对属Ⅲ型变异者应放弃手术。
（2）无创伤分离第一跖背动脉是手术成败的关键。如以足背动脉为蒂，分离、结扎足背动脉的足底穿支时，勿损伤第一跖背动脉。血管周围应带一些软组织，以减少或避免分离时的损伤和刺激。
（3）皮瓣供区创面保留下来的软组织较少，植皮不易成活，术后要限制足趾活动，不宜过早下地活动。如皮片不能全部成活，因而创面愈合较迟或形成瘢痕，影响足趾的一定功能，故选用此皮瓣时需严格掌握手术指征。
图11-15-2 游离趾蹼皮瓣修复手指复合缺损
A.术前X线片；B.术前手部创面；C、D.皮瓣设计
图11-15-2（续）
E、F.术后创面愈合；G.术后X线片；H.术后供、受区外形
（侯春林 池征璘 刘亚平）