跖底皮瓣

第十六节　跖底皮瓣

跖底皮瓣位于跖趾关节跖侧，皮瓣的供血管为跖底动脉，神经为跖底神经。该处皮肤滑动性小，但由于前足横弓的弧度可以有较大幅度的变化，皮瓣宽度在3～5 cm以内，供区可直接缝合。临床上较为常用的是第二、三跖趾关节跖侧的跖底皮瓣。

【应用解剖】

1.动脉　跖底动脉由足底动脉弓发出后，在跖趾关节近侧浅出，与足底内侧动脉发出的分支吻合后，继续前行，在跖趾关节远侧，与跖背动脉吻合，并立即发出两条趾底动脉至相邻足趾的相邻侧。跖底动脉有多条皮支在跖趾关节附近发出，特别是在跖趾关节远侧跖底跖背动脉吻合处的皮支较为粗大。跖底动脉与跖背动脉皆可作为皮瓣的供血动脉（图11-16-1）。

2.静脉　跖底皮瓣的静脉有深浅两组。深组为动脉的伴行静脉，较细，行皮瓣游离移植时，不能直接作为游离皮瓣的回流静脉，可利用跖底动脉的伴行静脉、跖底浅静脉、跖背静脉间的吻合，以跖背静脉为皮瓣的回流血管进行吻合。浅组为跖侧皮下的浅静脉与跖背侧浅静脉。跖底部的皮肤浅静脉细小，不宜吻合，一般只吻合跖背动脉伴行静脉或跖背浅静脉即可。

图11-16-1　跖底皮瓣血供解剖

3.神经　皮瓣的神经为跖底神经。

【适应证】

（1）手掌部创面。

（2）手指掌侧创面。

（3）足跟部创面。

【手术方法】

1.皮瓣设计

（1）设计范围：第二至四跖底部。

（2）皮瓣轴线：通过跖骨头间隙的纵行线。

（3）切除层面：深筋膜下。

2.皮瓣切取

（1）按受区情况，在跖底部沿轴线设计皮瓣。

（2）动脉：先在趾蹼处切开皮肤，由浅至深依次解剖出跖背静脉、跖背神经、跖背动脉。顺跖背动脉向远端解剖至跖底跖背动脉吻合处，继续向远端解剖游离趾底动脉与趾底神经。切断结扎趾底动脉，切断趾底神经。在跖底部按设计线切开皮瓣胫侧与腓侧缘，自屈肌腱鞘表面解剖，从两侧向皮瓣轴线会师，跖底动脉与神经包含在皮瓣内（图11-16-2）。若以跖底血管神经为蒂行皮瓣转移修复足底部创面，则切断跖背动脉，由远向近掀起皮瓣，并向近端游离跖底血管神经至适当长度，形成以跖底动脉神经为蒂的皮瓣。局部转移修复足跟部创面时，需要较长的血管蒂，因跖底动脉近端位置较深不易解剖，且即使解剖出来长度也不够，这时只需携带与跖底神经伴行的足底内侧动脉的分支即可。若行皮瓣游离移植，则在皮瓣的近侧寻找跖底动脉神经并切断，结扎长线标记，由跖底近侧向远侧掀起皮瓣，至跖底跖背动脉的吻合处，保持跖背动静脉与跖底皮瓣间的连续性，提起皮瓣，继续向跖背侧游离血管神经至适当长度；当第一跖底动脉为Ⅲ型时，以跖底动脉与跖背静脉作为皮瓣的蒂血管。(https://www.daowen.com)

（3）静脉：跖底、跖背动脉的伴行静脉与动脉一起解剖。跖底侧的浅静脉因用处不大一般不需解剖。跖背侧的浅静脉因其位于跖背动脉的浅层，在解剖跖背动脉之前，应先予以解剖游离。

（4）神经：跖底神经与跖底动脉伴行，可一同切取。也可将跖底神经保留在足部，而只游离切断跖底皮瓣的皮支供与受区缝合。

3.向近侧转移　以跖底动脉（修复足跟时以足底内侧动脉）为蒂，修复足底部创面。

4.向远侧转移　以跖底跖背动脉的吻合支或趾底动脉为蒂，修复趾腹创面。

5.游离移植　切断跖底、跖背血管与神经，皮瓣游离移植于受区。