足趾侧方皮瓣

足趾侧方皮瓣

足趾侧方皮瓣是以趾底动静脉为蒂，包括趾外侧面及跖面部分区域的皮肤及皮下组织瓣。皮瓣质地致密，与脚底皮肤近似，耐磨、耐压，厚薄适中，皮瓣含有趾底固有神经，具有良好的感觉功能。皮瓣的血管神经蒂解剖恒定，易于寻找，切取容易。足趾侧方皮瓣主要用于修复足底前跖负重部位创面，如受区需要，可同时切取相邻两个足趾趾侧方皮瓣。

【适应证】

足趾侧方皮瓣主要用于修复足底前跖负重部位的因神经性、放射性或其他原因所致的小面积溃疡。

【手术方法】

1.皮瓣设计　根据受区部位及缺损范围，在邻近足趾趾侧面设计皮瓣。如创面位于第一跖骨头附近，通常选用趾侧方皮瓣。皮瓣范围包括趾外侧面及跖侧的部分。如皮瓣面积不足以修复创面，可同时于第二趾内侧面及跖面的部分区域再形成一个皮瓣，趾蹼间隙皮肤可包括在皮瓣内，两者以趾底总动脉为共同血管蒂。

2.手术步骤　于跖侧第一、第二跖骨间隙切开皮肤、皮下组织。先在趾蹼处仔细、小心分离出趾底动静脉及趾底固有神经，再按设计线切开皮瓣四周皮肤及皮下组织，由远而近锐性切取皮瓣。待皮瓣完全掀起后，沿趾底血管神经束向近侧逆行解剖。通常分离至足底穿支或足底弓处，血管蒂已能满足皮瓣转移需要。如仍嫌不足，可继续向近侧游离，以跖内侧动脉或足底动脉弓为蒂，结扎切断与血管蒂无关的分支，直至获得所需要的长度。将形成的血管神经岛状皮瓣直接转移，或通过皮下隧道移至受区。供区创面通常不能直接缝合，需用中厚或全厚皮片修复。(https://www.daowen.com)

【典型病例】

患者女性，38岁。因冲床伤及右手中指，掌侧软组织自近指横纹以远完全撕脱，深及肌腱或鞘膜处，双侧指固有动脉和神经损伤。切取右侧第二趾的胫背5.0 cm×2.5 cm皮瓣，将指固有动脉和神经与皮瓣的趾动脉神经吻合，趾背静脉与指掌侧浅静脉吻合，皮瓣的趾蹼部浅静脉与指掌侧的静脉相吻合。术后3个月，手部外形良好，感觉基本恢复，各指间关节伸直正常，主动屈曲近100°（图11-17-2）。

【注意事项】

（1）切取皮瓣时，应在关节囊及骨面保留一薄层软组织，以利供区植皮。术后要限制足部活动，避免过早下地行走。

（2）足趾跖面植皮后，有被磨破的可能，故尽量将皮瓣设计在趾外侧面，跖侧尽可能少切取。所需修复面积较大，可同时切取第二或第三趾侧皮瓣修复同一受区。

（3）趾底皮瓣可供面积有限，只能用于小创面的修复。